青少年高血压-医联

主诉病史

现病史患者男，13岁，因“发现血压升高2月余”入院。患者2月前体检时发现血压升高，最高160/100 mmHg，服用氨氯地平5 mg、每天2次后，血压控制在约150/100 mmHg。患者发病以来无阵发性血压升高伴心悸、苍白、冷汗，无肢体麻木、软瘫、夜尿增多、泡沫尿和尿色加深。无食欲亢进和脾气暴躁。睡眠可，两便如常，体重无明显变化。　　　既往史和个人史患者足月顺产，生长发育正常。否认糖尿病、冠心病、肾炎、肾结石和高尿酸血症史。否认夜间打鼾憋气及反复关节酸痛史。幼时有反复咽喉炎史。

查体辅查

入院后查体身高162 cm、体重47 kg、腰围68 cm、臀围80 cm，体质指数（BMI）17.91 kg/m2。血压141/92 mmHg（左上肢）、144/89 mmHg（右上肢）、158/98 mmHg（左下肢）和156/96 mmHg（右下肢）。无满月脸、水牛背、紫纹和局部色素沉着。颈动脉、锁骨上动脉听诊未闻及明显血管杂音。心率（HR）76次/分、律齐、未及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，肝肾无叩痛，上腹部及肋脊角处未闻及血管杂音。双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动存在、对称。

诊断处理

结合患者阳性辅助检查、尤其是腹部CTA结果，首先考虑为肾动脉狭窄导致的肾血管性高血压。由于患者血沉、抗“O”及免疫补体均正常，纤维肌发育不良（FMD）可能性大，故诊断为肾血管性高血压（左肾动脉狭窄，FMD）。　合理治疗　　患者肾动脉数字减影血管造影（DSA）提示左肾动脉中段狭窄80%，予氯沙坦钾氢氯噻嗪片控制盐敏感性高血压、球囊扩张，复查造影示血流通畅、狭窄明显改善。术后血压降至120/70 mmHg以下，未服降压药物。