关节镜技术治疗急性创伤性肩关节锁定性后脱位-医联

主诉病史

患者男性，44岁，因骑车摔伤致左肩疼痛及活动受限2d入院。曾于伤后就诊当地医院摄片检查未发现明显异常，予以对症处理及三角巾悬吊治疗。患者自诉左肩伤后持续疼痛及活动受限，为求进一步诊治来至深圳市第二人民医院。查体:左肩明显畸形，盂肱关节前方空虚而后方饱满，肩峰前缘和喙突明显突出，肩关节前屈、外展、外旋及背手均明显受限，患肢的感觉及血运正常。

查体辅查

X线检查提示“灯泡征” ，CT和MRI检查显示左肩肱骨头前方压缩性骨折，骨缺损约30%，肱骨头后向脱位并与后方关节盂齿合(图1B～1D)。告知患者手法复位的风险及签署同意书后，无麻醉下进行手法复发。但是多次手法复位均失败，遂办理入院。

诊断处理

入院诊断为急性创伤性左肩关节锁定后脱位，拟行全麻下行左肩关节镜下改良Mclaughlin术和后方Bankart损伤修复术。患者麻醉后再次行手法复位但盂肱关节复位仍不能维持正常的对位关系。手术采用沙滩椅位，建立标准后方入路进行关盂肱关节探查，冲洗关节内淤血，70°镜直视建立前方入路、前外入路并置入工作套管。术中见小结节压缩性骨折(IF)(反向Hill-Sachs损伤) 、后方盂唇关节囊复合体撕裂(后方Bankart损伤)。前方盂唇、肩胛下肌腱、肱二头肌长头肌腱、盂肱韧带和冈上肌腱、冈下肌腱均未见损伤。内收内旋肩关节，反向Hill-Sachs损伤与后方关节盂缘齿合(engage)。通过后方入路行后方Bankart损伤修复手术，在关节盂缘置入2枚3.0mm可吸收锚钉(Smith＆Nephew，美国)，将撕裂的盂唇和部分关节囊予以折叠缝合。射频松解肩胛下肌腱，使用刨刀清理反向Hill-Sachs损伤区骨床，磨除小结节表面的软骨并进行去皮质化处理，在骨床底部置入2枚4.5mm双线可吸收锚钉，使用缝合器(suturepasser，Arthrex，美国)将缝线依次穿过肩胛下肌腱，肩关节轻度外旋位下，采用“双滑轮Remplissage”技术将肩胛下肌腱填充于缺损区后缝线打结固定。冲洗关节，缝合皮肤。术后复查CT显示盂肱关节位置良好(图4A～4C)。术后肩关节置于体侧30°位，支具固定6周。术后3个月后开始主动活动度练习以及内旋活动锻炼。