右肩关节创伤性关节炎-医联

主诉病史

患者，女，65岁，于2014年7月25日以“右肩关节疼痛、活动受限1年余”收入院。缘患者1年前不慎跌倒致右肩部疼痛，活动受限，在当地医院的右肩关节X片提示:喙突下脱位，右肱骨大结节可疑骨折，行多次复位并给予夹板外固定，但复位效果不理想。患者遂至我院就诊，右肩关节MＲI提示:右肩关节半脱位，右侧肱骨大结节、右肩胛盂前下缘撕脱骨折，右肩冈下肌、肩胛下肌肌腱损伤(Ⅰ)级，冈上肌肌腱损伤、部分撕裂(Ⅱ级)(图1－B)，考虑保守治疗容易遗留脱位风险，给予右肩关节脱位开放性复位及关节盂唇重建术，术后患者恢复良好出院。术后1年，现患者仍有右肩关节反复疼痛及活动受限，休息后稍缓解。

查体辅查

入院专科体格检查:右肩关节局部肤温、肤色正常，局部压痛，活动痛性受限，不可上举，指端血运感觉及活动可。右肩关节主动活动度:外展约0～45°，内收0～15°，前屈0～50°，后伸0～5°，前臂垂直中立位内外旋尚可;被动运活动度:外展约0～65°，内收0～15°，前屈0～85°，后伸0～15°，内收内旋受限;撞击试验(+)，空杯试验(+)，推腹试验(+);左肩关节活动及指端血运感觉可。X线提示:右肩关节内固定术后改变，对位良好。入院后完善相关检查，排除类风湿性关节炎、痛风性关节炎及外伤骨折。

诊断处理

诊断为:(1)右肩关节创伤性关节炎;(2)肩袖损伤关节病。排除手术禁忌证后，在气管内插管全麻下行人工反式肩关节置换术。麻醉满意后，患者取沙滩椅体位，采用右肩前侧切口，术中见肱骨头内侧大量骨赘增生及关节盂内固定螺钉，清除骨赘松解关节囊，拔出螺钉，肱骨头侧在最高点开路，扩髓，连接截骨导向器截骨;关节盂定位器定位打孔，磨锉打磨关节软骨，安装底座，分别用36mm螺钉固定上方，25mm螺钉固定下方;肱骨近端扩髓，打磨截骨面，试模后置入捷迈反置式假体，采用骨水泥固定肱骨柄，艾克曼线埋入髓腔，整复关节，重建冈上肌腱和肩胛下肌腱。术后常规负压引流，预防性应用抗生素，右肩关节维持前臂吊带固定6周。3年后随访发现人工关节对位良好，无松动及移位，肩关节活动自如