经皮椎体成形术后骨水泥肺栓塞-医联

主诉病史

患者，女，81岁，因“腰痛2周余”于2017年08月07日第一次入院。既往有冠心病、肾功能不全病史20余年，左股骨粗隆间骨折内固定术10年余。

查体辅查

查体：腰椎变直，双侧肌肉略僵，L1、L3~5棘突及椎旁压痛、叩击痛（+），腰部活动受限；双下肢未见畸形，下肢及会阴区感觉正常，下肢肌力及肌张力正常，反射正常，病理征（-），双侧足背及胫后动脉搏动良好。2017年08月03日腰椎CT及2017年08月08日腰椎正侧位X线片示腰椎诸骨变扁，骨质密度不均，局部骨小梁结构紊乱。

诊断处理

患者因“扭伤致腰部疼痛2周”于2017年11月08日第二次入院。查体：T11棘突及椎旁压痛、叩击痛（+），活动受限，无其他阳性体征。2017年10月31日腰椎CT示腰椎椎体成形术后，L1及L3~5椎体内见不规则致密影，骨质密度减低。2017年11月07日全身骨骼ECT示T11椎体可见线性放射性浓聚，考虑压缩骨折可能性大。诊断：胸椎骨质疏松性压缩骨折（T11；压缩率44%；VAS评分7分；ODI评分68%）。完善相关术前检查，2017年11月09日胸片示：左肺门及右下肺野内带、左下肺野外带高密度影；2017年11月10日胸部CT 示：左肺门区、右肺中叶、左肺下叶内前基底段血管样致密影，结合患者病史，考虑第一次PVP手术导致患者骨水泥肺栓塞。患者仍无呼吸系统和心血管系统症状，未行特殊处理。于2017年11月10日局麻下行T11椎体骨质疏松性压缩骨折椎体成形术，继续行抗骨质疏松治疗，2017年11月11日术后复查X线片示肺动脉骨水泥栓子大小、形态、位置未发生改变，于2017年11月13日治愈出院，出院后继续行抗骨质疏松治疗。电话随访至今，患者无心肺等不适症状。