全宫加双输卵管切除术-医联

主诉病史

【一般资料】女性,50岁【主诉】月经过多2年，伴心慌3月【现病史】患者平素月经规则，量多，暗红色，无痛经。患者2年前开始月经较以前明显增多，月经周期正常，月经量多，伴有多量血块，无下腹疼痛，经期约8天。近3月觉心慌不适，末次月经2018年11月3日对月来潮，量多，有多量血块，无下腹胀痛，未做治疗，2天前阴道出血停止。今日来我院检查B超提示"子宫多发性声像图"。门诊以"子宫肌瘤贫血"收入院。发病期间，精神尚可，食欲正常，大小便正常。【既往史】有卖血史，有胃病史，有时服用"奥美拉唑"治疗，1992年行结扎术，否认肝炎结核病史及药物过敏史，出生于本地，无不良嗜好，20岁结婚，孕2产2存1女1男，其丈夫身体健康。

查体辅查

【查体】 T:36.7℃,P:100次/分,R:22次/分,BP:130/80/mmhg。神清，重度贫血貌，心肺未闻及明显异常，腹平软，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，双下肢无水肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道畅，有少许乳白色分泌物，宫颈肥大，轻糜，无触血，子宫前倾位，约10×8㎝2大小，质硬，无压痛，双侧附件区未触及明显异常。【辅助检查】门诊资料:2018年11月13日我院检查：B超：子宫多发性声像图。全血细胞计数+五分类(静脉血):WBC6.5410^9/L、WRC2.6810^9/L,HGB55.g/L↓、HCT20.8%，PLT215.0010^9/L。入院检查：B超：肝回声增粗，右肾结石；双下肢动脉硬化，双下肢深静脉可显示段血流通畅。心电图：窦性心律。胸片正常。(2018-11-13)凝血全套:D-二聚体0.15mg/L、凝血酶原时间9.50sec、活化部分凝血活酶时间23.40sec、纤维蛋白原3.80g/L、凝血酶时间12.10sec，乙肝+丙肝+艾滋+梅毒:乙肝表面抗原0.01IU/ml、乙肝表面抗体215.31mIU/ml↑、乙肝e抗原0.01NCU/ml、乙肝e抗体0.01NCU/ml、乙肝核心抗体0.50NCU/ml、丙型肝炎抗体HCV0.10S/CO、HIV抗体0.01S/CO、梅毒螺旋体抗体0.10S/CO、丙型肝炎核心抗原测定-S/CO，肝肾功能:总胆红素40.8umol/L↑、谷草转氨酶13U/L、谷丙转氨酶10U/L、肌酐47.7umol/L、二氧化碳结合率22.1mmol/L、葡萄糖测定(酶法)-门诊5.41mmol/L，血清电解质测定:钾4.63mmol/L、钠145.4mmol/L，血脂+血糖:总胆固醇3.19mmol/L↓、甘油三酯2.13mmol/L↑、高密度脂蛋白0.85mmol/L，心梗三项:肌钙蛋白0.5ng/ml、肌红蛋白30ng/ml、肌酸激酶2.5ng/ml，尿常规检查:酮体Neg0umol/L、蛋白Neg0g/L。血型AB型RH（+）

诊断处理

【诊治经过】 1.阴道、肠道准备。2.纠正贫血状态，输悬浮去白细胞红细胞，复查血分析。3.择期手术。全身麻醉下手术。麻醉成功后，患者仰卧于手术台上，常规消毒铺巾，取下腹纵切口约12厘米，剔除原手术疤痕，逐层切开腹壁各层，进入腹腔。探查见：腹腔无腹水，子宫多发性肌瘤，约11×9×8厘米大小，双侧附件外观无明显异常。行全子宫切除术+双侧输卵管切除术。清理腹腔，清点纱布器械无误，逐层关腹至皮肤，手术顺利，出血约100毫升，术毕患者返回病房，血压:120/80mmHg。术后行抗炎止血对症治疗（因本手术有阴道切口，可能发生上行感染，加之患者失血性贫血（重度），因此抗生素选择哌拉西林他唑巴坦及奥硝唑联合抗感染治疗）。腹部加压砂袋，密切观察病情变化。切除物送病检。