小肠间质瘤手术切除肿瘤-医联

主诉病史

【一般资料】男性,70岁【主诉】腹胀腹痛7小时余【现病史】患者今日中午进食后，下午3时许开始出现腹胀、腹痛不适，为持续性胀痛，偶阵发加重，伴有恶心，呕吐一次，呕吐物为胃内容物，下午5时许大便一次，为黄色稀便，未见大便带血，目前无心慌、胸闷，无畏寒、发热等全身症状，来我院急诊就诊，急查腹部平片提示：肠梗阻，血常规提示：白细胞12.05*10`9/L,中性粒细胞比值88.5%，急诊以肠梗阻收治我科。起病以来精神、睡眠、饮食差，大便如上述，小便如常，体力受限，体重无明显改变。【既往史】否认既往心肺及脑血管病史，否认外伤、手术及输血史，否认药物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:37℃,P:80次/分,R:19次/分,BP:120/74/mmhg。神清，精神可。双瞳等大等圆，对光反射灵敏，巩膜无黄疸。双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音。心率：80次∕分，率齐，未闻杂音。腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（-），肝脾肋下未及，Murphy征：(-)，双肾区无明显叩痛，双下肢不肿。生理反射存在，病理反射未引出。【辅助检查】腹部平片提示：肠梗阻，白细胞12.05*10`9/L,中性粒细胞比值88.5%。凝血相+DD：纤维蛋白原定量[Fbg]4.29g/L，D-二聚体1.31mg/LFEU；2018-10-20，全套生化2：直接胆红素12.6umol/L，总胆红素50.7umol/L，碱性磷酸酶154U/L，尿素氮7.72mmol/L，葡萄糖9.42mmol/L；2018-10-20，降钙素原检测(荧光定量法)：降钙素原0.076ng/ml。

诊断处理

【诊断依据】 1.患者李玉汉，男，70岁，2.主诉：因腹胀腹痛7小时收住入院。3.查体：腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（-）。4.辅助检查：腹部平片提示：肠梗阻，血常规提示：白细胞12.05*10`9/L,中性粒细胞比值88.5%。【鉴别诊断】结肠癌：多有腹痛、腹胀、伴大便性状改变，结肠镜及病检检查可协助鉴别诊断。【诊治经过】 1.急查血常规、血生化、凝血相、心电图、全腹部CT等检查明确病情；予以胃肠减压，抗炎（头孢孟多、奥硝唑），抑酸护胃（泮托拉唑）及补液对症治疗；静息心电：1、窦性心律，2、心电图正常范围。上腹部+下腹部+盆腔CT平扫：1、肠梗阻。2、下腹部偏右侧团块影，邻近肠管壁增厚，需鉴别肿瘤性病变与其它，建议进一步检查。3、肝内囊状灶。4、脾脏旁小结节影，需鉴别副脾或淋巴结。5、右肾囊状灶，双肾小结石。6、盆腔积液。7、前列腺增大，前列腺钙化灶。腹部占位性病变。肠镜：1.结肠息肉2.内痔。病理常规：（乙状结肠活检）混合性增生性腺瘤性息肉。血型三项：ABO血型（微柱法）A型，Rh(D)血型阳性；择期手术。根据诊断腹腔内肿物诊断明确，有手术指征，无明显禁忌症，麻醉下行剖腹探查术+腹腔内肿物切除术。术后予以护胃抗感染营养支持治疗。患者伤口Ⅱ/甲愈合出院。