鼻咽纤维血管瘤术后复发致鼻腔大出血-医联

主诉病史

【一般资料】男，27岁【主诉】反复双侧鼻出血1个月，加重2d于2013年9月29日入院。【现病史】 1个月前无明显诱因出现间断性双侧鼻腔少量出血，能自止。2d前双侧鼻腔大量出血，在当地医院行双侧前后鼻孔填塞后，转来我院进一步治疗。【既往史】 7年前曾在当地医院诊断为鼻咽纤维血管瘤，经手术结扎右侧颈外动脉后切除肿瘤，术后未再出血。

查体辅查

【体格检查】专科检查口咽后壁见少许血块。鼻窦CT增强扫描：示右侧蝶窦区肿物，邻近蝶骨体、右侧翼板，蝶骨大翼及蝶骨小翼骨质吸收、破坏。【辅助检查】双侧颈内、外动脉数字减影血管造影（DSA）示：右颈外动脉起始部闭塞（手术结扎），包括颌内动脉在内的部分远端分支由侧支循环显影；右侧鼻咽部病灶血管丰富，主要由右侧颌内动脉分支供血，右侧颈内动脉脑膜垂体干参与部分供血，左侧颌内动脉通过侧支循环也参与部分供血。

诊断处理

【治疗】患者入院后3d，在准备手术的过程中，无明显诱因经口吐出大量鲜血，经用食指从口咽部向上顶压填塞的后鼻孔纱球后出血暂时停止。遂急行经皮气管切开插管全身麻醉，鼻内镜下小心取出双侧鼻腔的前后鼻孔填塞物，见右侧鼻腔后端鼻咽部肿物出血明显，无法通过电凝烧灼切除，只能立即再行双侧前后鼻孔填塞，但见口咽后壁仍有较多渗血，对双侧鼻腔内的凡士林纱条向（后鼻孔）鼻咽部方向施压，出血才逐渐停止，同时快速补液及输入浓缩红细胞12U，随后转入ICU观察。考虑到常规血管栓塞无法完成，而血源又不充足等因素，经家属同意，患者于次日病情稳定后转至外院，成功切除肿瘤，现随访近2年未再出血。