右肺癌并上腔静脉阻塞综合症-医联

主诉病史

【一般资料】男,63岁【主诉】诊断右肺小细胞肺癌10天，颜面肿胀伴呼吸困难加重1天。【现病史】患者1个多月前因咳嗽胸闷气短，颜面肿胀查肺CT示右上叶纵膈型肺癌伴周围炎症，右肺上叶慢性炎症，右胸腔积液，少量叶间积液，右肺上叶压迫性实变，左胸腔少量积液，纵膈多发淋巴结肿大。而后就诊于上级医院做PET/CT检查:右肺上叶占位，代谢增高，肺癌可能性大，伴纵膈、锁骨上、双颈部、右侧胸骨旁、右侧腋窝多发淋巴结，考虑转移，左侧腹膜后及左侧盆腔淋巴结转移不除外，侵犯上腔静脉，右侧胸膜，右侧胸腔积液。颈部肿大淋巴结活检病理结合免疫组化符合小细胞肺癌。1天前呼吸困难、颜面肿胀加重，为进一步治疗，门诊“右肺癌”收入院。病来无发烧，喘憋气促，不能平卧，咳嗽、咳白痰，无咯血，头晕恶心、视物不清，无呕吐，无肢体活动不灵，无晕厥，食欲欠佳，二便正常，夜睡眠差。【既往史】高血压病史3年，平时口服硝苯地平缓释片控制血压，控制良好。否认认糖尿病、心脏病病史的，否认肝炎、肺结核等传染病病史，否认药物食物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.8℃,P:100次/分,R:22次/分,BP:140/90/mmhg。神志清，精神不振，颜面充血水肿，球结膜水肿，唇色发绀，颈静脉怒张，胸壁静脉曲张，颈部、锁骨上及右腋下触及多枚肿大淋巴结，最大的约2x1.5cm,双肺闻及喘鸣音，右下肺呼吸音减弱，心律齐，心率100次/分，腹软，肝脾未见，上肢水肿。

诊断处理

【诊断依据】 1、患者有呼吸困难，颜面面肿胀、上肢水肿，咳嗽、头晕表现。2、颈部、锁骨上、右腋下触及肿大淋巴结，最大的2x1.5cm，面部充血肿胀，球结膜水肿，上肢肿胀充血，颈静脉怒张，胸壁静脉曲张，双肺闻及喘鸣音，右下肺呼吸音减弱。3、肺CT及PET/CT影像学表现4、淋巴结活检病理及免疫组化符合小细胞肺癌。5、高血压病史3年，平时口服药物控制血压。【鉴别诊断】 1、肺门淋巴结结核:在Ｘ线片上的肺门块影可能误诊为中央型肺癌，多见于青幼年，常有结核感染症状，结核菌素试验常为阳性，抗结核药物治疗效果好。　　2．纵隔肿瘤:支气管镜检查和支气管造影有助于鉴别诊断。纵隔淋巴瘤较多见于年轻病人，常为双侧性病变，可有发热等全身症状。【诊治经过】嘱患者卧床，抬高头部和上肢，给予吸氧，下肢静脉输液，地塞米松毫克10mg静脉注射，间断给予利尿剂等治疗，并完善其他相关检查，相关检查无化疗禁忌，给予EP方案化疗，具体，依托泊苷100mgd1-d5静点，顺铂30mg.d1-d4静点，21天1周期，同时针对药物的不良反应给予预防性对症支持治疗，口服药物控制血压。对症及化疗后呼吸困难、颜面上肢充血肿胀减轻。