肝胆管细胞癌合并上腔静脉综合症-医联

主诉病史

女性，50岁患者于2013年1月15日体检腹部B超示:肝左外叶占位，肝硬化。糖链抗原19-9(carbohydrateanligen19-9，CA19-9)水平为1195U/ml。2013年1月16日全身PET/CT检查示:(1)肝左叶多发环形糖代谢增高的低密度病灶，提示胆管来源可能，转移不能除外;(2)左侧附件区糖代谢增高的稍低密度灶，考虑卵巢生理性摄取可能性大。

查体辅查

入院后急查D-二聚体0.2mg/ml(在正常范围内)。颈部和胸腹部增强CT检查示:纵隔内肿大淋巴结较前增大，右肺门、两侧颈部多发小淋巴结，心包上隐窝、主动脉弓周围软组织增厚，心包增厚，局部呈结节样改变，均考虑转移(图2)。心脏超声检查示:左心收缩功能正常，左心舒张功能受损。

诊断处理

根据患者的临床症状和体征，结合患者存在恶性肝胆管细胞癌病史，纵隔等处转移性淋巴结经过抗肿瘤治疗后曾得到一定控制，目前的CT显示原纵隔转移的淋巴结较前明显增大，呈环状生长，且包绕上腔静脉的淋巴结压迫上腔静脉，导致静脉回流不畅引起上腔静脉综合症。上腔静脉综合症属于临床急症，经外科、放疗科、肿瘤内科多学科联合会诊后，综合意见是:引起患者出现上腔静脉综合症的主要原因是纵隔转移性淋巴结压迫上腔静脉，立即予以纵隔转移性的淋巴结局部姑息性放疗，同时给予吸氧、皮质类固醇和利尿等辅助治疗。在治疗慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、急性肝炎、肝中毒、初期肝硬化。亦可用于过敏性疾病过程中,需使用回能。