脑血管病所致精神障碍-医联

主诉病史

【主诉】失眠健忘、情感低落、被害7个月【现病史】患者，男，70岁，已婚，高中文化，退休汽车司机，7个月前患者开始失眠，无原因的难以入睡，多梦，经常早上3-4点钟就醒了，白天疲乏无力。干什么事都打不起精神，自觉大脑不如以前，好忘事。经常刚用过的东西一会就找不到了。心情不好，经常坐也不是，站也不是，担心要出什么事，过去喜爱打扑克，现在没有心思玩，时而唉声叹气，说拖累家人，不如死了好，食欲下降，消瘦。近20天加重，经常夜里起来乱翻东西，有时不认家人，称有人要来抓他，显得恐惧害怕，白天明白时，问他夜里的事称不知道【既往史】高血压15年最高时180/110mmHg。服用降压药物控制在160-140/95-100mmHg。冠心病史5年。

查体辅查

【体格检查】 Bp:140/95mmHg,眼底动脉反光增强，未引出病理征，双手轻微震颤【精神检查】意识清晰，接触被动，回答问题简单切题，记不清入院当天的日期，承认心情不好，对什么都没有兴趣，拖累家人不如死了好，对于在家中半夜起来乱翻东西的事否认，记忆力差，回忆不起前一天饮食内容，医生让记住五种水果的名称，过一会不能完全回忆。回忆过去工作经历尚可。计算力差，解释成语、分析判断能力下降，经常独处。不与病友交往

诊断处理

【诊断依据】（1）有高血压、冠心病史（2）智能障碍，近记忆力、计算力、理解力、判断力下降（3）波动性病程：有意识障碍，夜里乱翻东西，不认家人（4）精神症状：被害妄想，焦虑，情绪低落【鉴别诊断】（1）抑郁症：虽然有典型的抑郁症状，情绪低落，不想活，但有智力障碍，意识障碍，应排除功能性抑郁症（2）精神分裂症：有被害妄想，认为有人来抓他，但有智力障碍，意识障碍，不应诊断精神分裂症（3）阿尔茨海默病：有智能障碍，人格改变，但有明确的长期高血压、冠心病史，眼底动脉反光增强，有明显的意识障碍，故应首先考虑为脑血管病所致精神障碍，待头CT或MRI回报后确定诊断