脑血管病所致精神障碍-医联

主诉病史

【一般资料】女性,70岁【主诉】眠差，不悦，乏力纳差一周，总病程一年【现病史】患者有高血压病史多年，于2009年5月与家人激烈争吵后突然头痛，右侧肢体无力，即至市立医院北区，诊断为“脑出血”，予对症治疗后第三天出现左侧口角及面部抽搐，考虑为“继发性癫痫”，予“德巴金”治疗。后首次住我院，查头颅MRI示：左侧基底节出血，左小脑腔隙性梗塞“，伴有眠差，不悦，诊断为”脑血管病所致精障“，予”德巴金，利培酮口服液“治疗后好转出院，后因病情反复，先后共5次住院，诊治同前。末次于2013-6-4出院，出院后患者自行停药，近一周患者与人争执受气后病情加重，表现情绪低落，唉声叹气，容易疲劳，不想做事，食欲减退，睡眠差，为进一步治疗来我院要求住院，本次病程中无兴奋话多，无四肢抽搐，无发热头颅外伤，二便正常。

查体辅查

【辅助检查】精神检查：意识清，定向好，注意力集中，接触被动，说话低沉，唉声叹气，诉自己是受了气才发病的，情绪低落，精力减退，动力缺乏，睡眠障碍，食欲减退，未及精神病性症状，自知力部分存在。

诊断处理

【初步诊断】 1.脑血管病所致精神障碍2.高血压病【鉴别诊断】 1精神分裂症：患者虽有幻觉妄想，但有大量饮酒史30年，在出现幻觉妄想前已出现明确酒依赖及慢性酒精中毒表现，其精神症状与饮酒密切相关，且病程较短，可与精神分裂症相鉴别