老年焦虑的诊治-医联

主诉病史

【一般资料】患者女性，72岁【主诉】主因“反复心悸1年，失眠、乏力、食欲减退7个月”入院。【现病史】 1年前，患者因心悸于门诊行心电图示“ST-T改变”，患者听朋友说可能会有冠心病，且有猝死可能，遂要求行冠脉造影检查，未见冠脉狭窄，予健康宣教及调整药物治疗，但患者仍担心自己患有未被发现的疾病，不断搜集相关资料并自行购买药物服用。7个月前，患者开始出现失眠，诉夜间难以入睡、白天坐立不安、疲乏无力，对外界事物兴趣降低，不思饮食，对生活中的事及未来充满担忧，但又无法控制，害怕将来无人照顾自己，害怕家里发生不幸的事，害怕外出受伤；家属诉患者变得烦躁、不能控制自己的情绪，常为琐事与亲属争吵，但尚能坚持工作和操持家务。2个月前，患者出现阵发性呼吸急促、胸闷、心悸、多汗等全身多处不适症状，但又无法具体指出是何种不适，到医院就诊，检查结果均不能解释其症状，生活明显受影响。【既往病史】有“高血压病2级”20余年，服用氯沙坦100mgqd、硝苯地平控释片30mgqd降压；有“2型糖尿病”10年，服用二甲双胍850mgbid；长期服用血塞通片200mgtid、阿司匹林100mgqn；否认食物药物滥用及过敏史，否认精神病史。

查体辅查

【查体】体格检查体温、心率、呼吸、血压正常，神志清楚，心、肺、腹查体阴性，神经系统查体未见明显异常。精神状态检查焦虑貌，坐立不安，言语速度快，语调高，诉说病情时精神紧张并不断挥动上肢，认知功能正常，对自身健康关注度高，担心自己病情加重，担心将来给子女增加负担，承认自己存在焦虑情绪，认为是自身疾病所致。神经精神量表评估焦虑自评量表75分。汉密尔顿焦虑量表26分。30项老年人抑郁量表9分。日常生活活动能力（Barthel指数）：95分。简易智力状况检查（MMSE）：26分。【辅助检查】糖化血红蛋白6.5%，肝肾功能、电解质、心肌酶、甲状腺功能正常，动态血压监测：平均血压正常。动态心电提示：窦性心律，V1～3导联ST-T改变。冠脉造影：冠脉未见狭窄。头颅磁共振成像（MRI）：双侧脑室旁、基底节区多发性梗死灶。心脏彩超：左室顺应性减退。

诊断处理

【入院诊断】 ①广泛性焦虑障碍；②原发性高血压2级极高危组；③2型糖尿病；④多发性腔隙性脑梗死。【治疗】入院后诊治患者病史特点：①老年女性，具有焦虑障碍的人格特征；②病程7个月，首发症状为躯体不适；③引起焦虑的对象泛化，呈现过度担心；④对自身焦虑情况自知，但无法控制，社会功能受损；⑤伴有惶恐不安、易激惹、睡眠障碍等焦虑症状；⑥有呼吸急促、心悸、多汗等自主神经症状；⑦入院评估指向明显的焦虑，且除外躯体和精神疾病、药物等导致的焦虑。据此，该患者的诊断为广泛性焦虑障碍。向患者及家属详细解释病情并安抚患者情绪，告知其该病是可以治疗的，无须过分紧张，并要求家属与患者相处时耐心、加强沟通和心理疏导。治疗上，给予艾司西酞普兰10mgqd，饭后服用。2周后，患者睡眠、食欲较前好转，但独处时仍会莫名焦虑、担忧，阵发性不适症状仍间断出现。将艾司西酞普兰加至20mgqd，治疗第4周，患者心情较前好转，乏力症状改善，主动与家属交流，胸闷、心悸等明显缓解，6周后，患者自感症状“好了一大半”，开始认识到不适症状为焦虑情绪所致，配合治疗，每月规律随访中。