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焦虑状态
主诉 病史
主诉：左侧腹痛、腹泻、失眠3个月 现病史：患者31岁女性，3个月前无明显诱因出现左侧腹部疼痛，伴有腹泻，无大便发黑，腹痛严重时，左侧头部也跟随其疼痛，伴有失眠，偶有耳鸣。辗转于各大医院内科，经过各种治疗，疼痛仍未好转。后患者至我院心理门诊就诊，诊断为神经症，给予度洛西汀肠溶胶囊60mg日一次口服、奥氮平片2.5mg晚睡前口服，症状明显改善，后因情绪高涨，加用丙戊酸钠缓释片0.25日一次口服。今为求系统诊治住院治疗。
查体 辅查
查体无阳性体征，辅助检查：Hg86g/L，余各项常规检验检查无阳性结果回报。
诊断 处理
诊断：焦虑状态 治疗：度洛西汀肠溶胶囊60mg早一次口服改善情绪，奥氮平2.5mg睡前口服改善睡眠，丙戊酸钠缓释片0.25日一次口服稳定情绪。嘱患者注意补充营养，定期复查。
随访 讨论
该患者躯体症状突出，内科治疗无效，抗抑郁药治疗后明显改善；病程3个月，影响工作和日常生活。
发布于 15-08-17 23:10