氟哌啶醇肌注引发猝死-医联

主诉病史

【一般资料】患者男，27岁【现病史】 22岁被诊断为精神分裂症，存在多种物质滥用史，此前曾住院9次。第8次住院时，由于该患者拒绝口服抗精神病药，法院强制进行了2次氟哌啶醇IM10mg+苯海拉明IM50mg，两次注射间隔3天，当时未出现异常。25岁时，患者心电图曾出现窦性心动过缓（58次/分钟），QTc间期373ms；药物治疗方面，患者当时口服利培酮4mg/d，苯扎托品2mg/d，双丙戊酸钠1,500mg/d；心电图检查3天前曾接受利培酮长效针剂37.5mg肌注，包括血钾在内的电解质正常。本次（第10次）为法院批准的强制入院，患者于入院第3天清晨死亡。其经过如下：

查体辅查

【体格检查】患者由监狱转诊而来，入院血压130/90mmHg，脉搏106次/分；

诊断处理

【治疗】口服药物包括利培酮6mg/d（3mg/dbid），苯扎托品（抗胆碱药）2mg/d。法院下令，若患者拒绝口服利培酮，则强制给予氟哌啶醇IM10mg及苯海拉明IM50mg。入院后，患者拒绝服用所有口服药，遂遵法院指令给予每日2次氟哌啶醇+苯海拉明肌注，共4次，氟哌啶醇累积剂量35mg（其中一次由于护士失误，仅注射5mg），苯海拉明累积剂量200mg。末次肌注氟哌啶醇10mg18分钟后，查房发现患者出现异常腿部运动，33分钟后患者呼之不应，1小时13分后抢救无效死亡。事后，入院时的精神科医生解释称，患者本次所使用的剂量与3年前第8次入院时相同，且当时并无异常；然而，该医生未意识到患者既往仅接受过两次氟哌啶醇IM，且当时的两针相隔3天之久。尸检显示，患者心脏及其他器官无明显异常，冠状动脉及心肌基本正常。根据药品不良反应（ADR）评估量表判断，2天内肌注氟哌啶醇35mg可能为猝死诱因。Naranjo量表评分+6分，即很可能（probable）为ADR。无心肌缺血及肺血栓栓塞迹象。推测可能为高浓度氟哌啶醇累积引起尖端扭转性室性心动速（TdP），进而诱发猝死。