睡眠障碍、焦虑抑郁病-医联

主诉病史

【一般资料】男性,62岁【主诉】反复失眠1月余【现病史】患者夜间时入睡困难，诉每日睡眠时间不足1小时，自服安眠药治疗无明显好转，伴随乏力、心慌症状，无恶心、呕吐，无血管博动感，无耳鸣、听力减退，无意识障碍，无四肢抽搐，无肢体无力，无偏身麻木。患者到当地医院就诊，行头颅CT检查未见明显异常，脑电图示“轻度异常EEG（双侧稍多散发型θ波）；异常BAEM”，予以“氯丙嗪、谷维素”等治疗，患者失眠症状无明显好转。为进一步诊治到我院就诊【既往史】否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史。否认“肝炎、结核”等病史，否认药物过敏史，否认手术输血史，否认外伤史。

查体辅查

【查体】 T:35.8℃,P:74次/分,R:18次/分,BP:120/80mmhg。焦虑状态，神清语利，查体合作。眼球活动自如，未见眼震，瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力5级。腱反射对称正常。双侧深浅感觉对称存在。脑膜刺激征（-）。双侧病理征未引出。当地人民医院脑电图示：轻度异常EEG（双侧稍多散发型θ波）；异常BAEM。【辅助检查】血常规示：白细胞：10.2*10^9/L，红细胞：5.28*10^12/L，凝血功能：D二聚体：459ug/L，尿常规：透明度（TURB）：微浊，亚硝酸盐（NIT）：2+，白细胞（WBC）：3+，白细胞：1291.4/ul，红细胞：35.7/ul，血生化：球蛋白：33.4g/L。肝肾功能、心肌酶谱未见明显异常。甲状腺彩趄：甲状腺双侧叶多发实性结节，多考虑为良性病变，结节性甲状腺肿可能性大，建议进一步检查。甲状腺功能：游离甲状腺素（电化学发光法）：22.71pmol/l，促甲状腺素（电化学发光法）：0.005uIU/mL。汉密尔顿焦虑表：15分，肯定有焦虑。汉密尔顿抑郁量表：21分，中度抑郁。【初步诊断】睡眠障碍；焦虑抑郁状态；结节性甲状腺肿；脑白质变性。【鉴别诊断】类妄想性幻想综合征：又称为病理性幻想或内向性幻想综合征，可见于人格障碍、反应性精神病等多种精神障碍。【诊治经过】予以阿普唑仑助睡眠，氟西汀抗抑郁及保护脑细胞对症支持治疗，经治疗后情绪较前好转，睡眠好转。

诊断处理

【初步诊断】睡眠障碍；焦虑抑郁状态；结节性甲状腺肿；脑白质变性。【鉴别诊断】类妄想性幻想综合征：又称为病理性幻想或内向性幻想综合征，可见于人格障碍、反应性精神病等多种精神障碍。【诊治经过】予以阿普唑仑助睡眠，氟西汀抗抑郁及保护脑细胞对症支持治疗，经治疗后情绪较前好转，睡眠好转。