主诉 病史

患者，女，64岁，因“反复失眠1月余”于2017-05-05入院。病情特点： 1.患者为老年女性，病程1月余。 2.以反复失眠为主要症状。夜间时入睡困难，诉每日睡眠时间不足1小时，自服安眠药治疗无明显好转，伴随乏力、心慌症状，无恶心、呕吐，无血管博动感，无耳鸣、听力减退，无意识障碍，无四肢抽搐，无肢体无力，无偏身麻木。患者到当地医院就诊，行头颅CT检查未见明显异常，脑电图示“轻度异常EEG（双侧稍多散发型θ波 ）；异常BAEM”，予以“氯丙嗪、谷维素”等治疗，患者失眠症状无明显好转。为进一步诊治到我院就诊。 3.既往否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史。否认“肝炎、结核”等病史，否认药物过敏史，否认手术输血史，否认外伤史。

查体 辅查

专科查体：焦虑状态，神清语利，查体合作。眼球活动自如，未见眼震，瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力5级。腱反射对称正常。双侧深浅感觉对称存在。脑膜刺激征（-）。双侧病理征未引出。 当地人民医院 脑电图示：轻度异常EEG（双侧稍多散发型θ波）；异常BAEM。辅助检查：血常规示：白细胞：10.2*10^9/L，红细胞：5.28*10^12/L，凝血功能：D二聚体：459ug/L，尿常规：透明度（TURB）：微浊，亚硝酸盐（NIT）：2+，白细胞（WBC）：3+，白细胞：1291.4/ul，红细胞：35.7/ul，血生化：球蛋白：33.4g/L。肝肾功能、心肌酶谱未见明显异常。甲状腺彩趄：甲状腺双侧叶多发实性结节，多考虑为良性病变，结节性甲状腺肿可能性大，建议进一步检查。甲状腺功能：游离甲状腺素（电化学发光法）：22.71pmol/l，促甲状腺素（电化学发光法）：0.005uIU/mL。汉密尔顿焦虑表：15分，肯定有焦虑。汉密尔顿抑郁量表：21分，中度抑郁。头颅MRI结果如下：

诊断 处理

诊断：睡眠障碍；焦虑抑郁状态；结节性甲状腺肿；脑白质变性。予以阿普唑仑助睡眠，氟西汀抗抑郁及保护脑细胞对症支持治疗，经治疗后情绪较前好转，睡眠好转。

随访 讨论

出院情况时患者睡眠好转，情绪较前好转，无头晕、头痛，无肢体乏力等不适。查体：神清语利。查体合作。眼球活动自如，未见眼震，瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力5级。腱反射对称正常。双侧深浅感觉对称存在。脑膜刺激征（-）。双侧病理征未引出。讨论：失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为人睡困难(入睡 时间超过30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量F降和总睡眠时间减少(通常少于6 h)，同时伴有日间功能障碍。失眠根据病程分为：急性失眠(病程<1个月)；亚急性失眠(病程≥1个月，<6个月)和慢性失眠(病程t>6个月)。失眠按病因町划分为原发性和继发性两类。原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。失眠的诊断必须符合以下条件1．存在以下症状之一：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感(noll—restorativesleep)。2．在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状。3．患者主诉至少下述1种与睡眠相关的日间功能损害：(1)疲劳或全身不适；(2)注意力、注意维持能力或记忆力减退；(3)学习、工作和(或)社交能力下降；(4)情绪波动或易激惹；(5)日间思睡；(6)兴趣、精力减退；(7)工作或驾驶过程中错误倾向增加；(8)紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；(9)对睡眠过度关注。失眠的治疗(一)总体目标尽可能明确病因，达到以下目的：(I)改善睡眠质量和(或)增加有效睡眠时间；(2)恢复社会功能，提高患者的生活质量；(3)减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险；(4)避免药物f预带来的负面效应。 (二)干预方式失眠的干预措施主要包括药物治疗和非药物治疗。对于急性失眠患者宜早期应用药物治疗。种类繁多，但其中大多数药物的主要用途并不是治疗失眠。目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮革类受体激动剂(benzodiazepine receptoragonists，BZRAs)、褪黑素受体激动刺和具有催眠效果的抗抑郁药物。抗组胺药物(如苯海拉明)、褪黑素以及缬草提取物虽然具有催眠作用，但是现有的临床研究证据有限，不宜作为失眠常规用药。酒精(乙醇)不能用于治疗失眠。