甲状腺腺瘤手术麻醉抢救-医联

主诉病史

【一般资料】男性，47岁，51公斤。【主诉】因右甲状腺腺瘤行右甲状腺次全切术，【既往病史】十年前有肺结核，但已全癒；五年前在全麻下行胃空肠吻合术。

查体辅查

【查体】术前血常规、胸片、血生化基本正常，心电图示窦性心律，左前分支传导阻滞，左心房负荷增加。甲状腺功能全套只有游离T3略高，余正常。

诊断处理

【手术】术前未用药，入室后，加压面罩供氧，诱导用药，咪唑安定3mg，芬太尼0.2mg，阿托品0.5mg，万可松8mg,利多卡因60mg，异丙酚20mg，无创血压1分钟一测，发现血压由入室时100/60，HR70次/分上升至200/102，HR160次/分，再测仍为202/110，HR170次/分，SPO2示95％，即给爱络20mg，但BP及HR直线下降，立即气管插管，机控呼吸；最低时BP测不出，HR为45次/分，静注麻黄素15mg，阿托品0.5mg无效，同时SPO2显示不出，听诊心音微弱（有可能已有心跳骤停），决定静注肾上腺素1mg,约1分钟后SPO2示100％BP170/90,HR160次，以后血压慢慢下降，再给于多巴胺、阿拉明维持血压在90/60左右；两小时后患者清醒，VT有450～550ml,但同时SPo2示91～93％，最低为86％，同时患者大汗淋淋，听诊有罗音，咳出粉红色泡沫样痰，很多，多次吸引；诊断为急性左心衰，急性肺水肿，即强心、利尿、控制液体量，送ICU行PEEP治疗。诱导时输入液体为林格氏液200ml，整个诱导期时间约为三小时，输液总量为2000ml（包括贺斯500ml），尿量为700ml