冠脉搭桥术中锯胸骨致高龄患者气管破裂-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男性，86岁，体重60kg，身高165cm。【既往病史】既往高血压病2年

查体辅查

【辅助检查】术前血压134/72mmHg（1mmHg=0.133kPa），HR60次/min，全口义齿；Hb122g/L，Hct35.6%，ALB37.4g/L，PaO278.7·mmHg，肝功能、肾功能、电解质及心肌酶等相关指标均在正常范围。

诊断处理

【诊断】确诊冠心病、不稳定心绞痛，拟行非体外循环下冠脉搭桥术。【治疗经过】麻醉诱导：依次静脉注射依托咪酯0.1mg/kg、舒芬太尼1.2μg/kg、顺阿曲库铵0.4mg/kg，而罩加压吸氧去氮，待肌肉松弛后，经口腔插入F32（ID7.5mm）盔甲型气管导管，高容量低压套囊，气管插管时，声门暴露良好，导管入声门即刻拔出管芯，插管顺利，导管深度22cm，套囊注入3ml空气，确认无漏气，听诊确定导管位置无误后放人牙垫，固定气管导管，接Ohmeda7100型麻醉机进行机械通气，VT400ml，RR12次/rain，I：E=1：2，FiO260%，氧流进1.0L/min，气道阻力16cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。麻醉维持：TCI异丙酚，血浆靶浓度0.5～1.0μg/ml，吸入1%～2%七氟醚，间断静脉注射舒芬太尼，静脉输注顺阿曲库铵维持肌松，维持BIS值40～50。切皮后，术者使用电锯沿剑突向胸骨柄方向，锯开胸骨。术中患者生命体征半稳，BP120～130/60～80mmHg，HR60～75次/min，PETCO231～33mmHg，SpO299%。鱼精蛋白中和肝素后（气管插管后约230min），术者在止血过程中发现胸骨上窝有小气泡溢出，加压膨肺时气泡变大。随即分离胸骨上窝，发现气管破裂，破口呈矢状，平行于气管长轴，位十第3、4软骨环，肉眼下气管破裂处附近粘膜无溃破及炎症表现，将破裂处伞层修补后，膨肺时未见漏气。手术后安返ICU。术后3h患者苏醒，查胸部X线未见异常，顺利拔除气管导管，7d后痊愈出院，术后随访2个月无气管狭窄和瘢痕形成。