术前反复室颤频繁电除颤患者行冠脉搭桥术-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，49岁，52kg。【主诉】因反复胸闷、胸痛4d入院。【既往史】既往2型糖尿病史14年，曾进行不正规治疗。

查体辅查

【体格检查】入院意识清醒，查体合作，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心率92次/min，律齐。【辅助检查】急诊冠脉造影示右冠90%弥漫性狭窄，左主干40%～50%狭窄，前降支近端70%～80%狭窄，回旋支90%～95%弥漫狭窄，为严重多支病变。

诊断处理

【治疗】入院后行抗凝、扩冠、营养心肌等内科治疗，仍反复心绞痛发作。入院第2d凌晨突发急性前壁心肌梗死并发急性左心衰，给予强心、利尿、平喘等治疗后左心衰纠正，生命体征平稳。入院第7d突发室颤，反复发作，给予心外按压，电除颤（150J）2～3次后可复跳，且意识可恢复，并诉说心前区极度不适，难以忍受。静脉泵入利多卡因、胺碘酮均不能维持窦性心率。反复室颤，2d内室颤频繁发作高达30余次，电除颤（150J）100余次，应用利多卡因和胺碘酮持续静脉输注，心肺复苏均成功。继续给予对症支持治疗，患者生命体征平稳。于入院后第26d行脱泵冠脉搭桥手术。麻醉手术过程患者8：30入室，BP123/68mmHg，HR86次/min，SPO293%。在局麻下左侧桡动脉穿刺置管术持续监测动脉压。建立上肢静脉通路，在局麻下右侧颈内静脉穿刺置入ARROW三腔中心静脉导管，缓慢静脉滴注乳酸林格液和门冬氨酸钾镁注射液。麻醉诱导前缓慢静脉注射利多卡因100mg后以4mg/min的速度持续静脉输注。麻醉诱导：面罩吸氧5min，依次缓慢静脉注射咪唑安定5mg，依托咪酯10mg，维库溴胺8mg和舒芬太尼100μg。用2%利多卡因3mL喷喉后，行气管内插管术顺利，诱导用时28min，血流动力学稳定。麻醉维持为术中静脉持续泵入丙泊酚0.4～0.5mg/（kg・min），并间断给舒芬太尼及维库溴胺维持麻醉。持续泵入多巴胺3～5μg/（kg・min），硝酸甘油1～5μg/（kg・min），必要时应用去甲肾上腺素2～4μg/次和/或体位调节。手术探查发现心脏不大，左室下壁心尖有散在陈旧性梗死灶，左室收缩极差，冠状动脉普遍弥漫性病变。行左乳内动脉与前降支端－侧吻合，大隐静脉与后降支端－侧吻合与主动脉前壁侧－侧吻合术。手术过程顺利。术毕带管安返心外科ICU病房，术后5h清醒，自主呼吸恢复，拔除气管导管。于术后22d康复出院。