硬膜外麻醉致异常广泛阻滞-医联

主诉病史

【一般资料】男，20岁，体重65kg，学生，无不良嗜好【主诉】入院前1h进餐后突发腹部剧烈疼痛【个人史】患者曾有胃溃疡病史。

诊断处理

【诊断】入院诊断为：1）弥漫性腹膜炎，2）空腔脏器穿孔。【治疗】急诊拟在硬膜外麻醉下行剖腹探查穿孔修补术。术前30min肌注阿托品0.5mg鲁米那0.1g，入室后监测，BP100/60mmHg，1mmHg＝0.133kPa，HR90次/min，SpO295%，吸氧，建立两条经脉通道，维持生命体征平稳.右侧卧位，经T9-10间隙行硬膜外穿刺，向头侧顺利置管3cm，改平卧位，硬膜外腔注入2%利多卡因4ml实验量，约5min后测出麻醉平面，追加2%利多卡因12ml，10min测麻醉平面T6~L4，麻醉效果满意后，遂开始手术，维持各项生命体征平稳。术中可见腹腔内有胃内容物和食物残渣，胃窦部有一约直径4mm，圆形穿孔，手术顺利进行，40min后患者诉疼，硬膜外腔追加2%利多卡因15ml，患者诉呼吸费力恶心，BP80/40mmHg，HR120次/min，SpO298%，加快输液，高流量吸氧，静注麻黄素15mg，昂丹司琼8mg，患者仍诉呼吸费力，BP100/60mmhg，HR100次/min，测麻醉平面达T2，双上肢极力减弱，不能正常抬起，密切观察病情变化，维持生命体征平稳。手术历时2h，术毕30min麻醉平面降至T10，双上肢肌力恢复正常，继续观察，各项生命体征平稳，送回病房，整个麻醉过程，患者意识清醒，问答切题