蛛网膜下隙联合硬膜外麻醉致抽搐-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，22岁，已婚，【主诉】因“停经40“周，阵发性腹痛20h”，于2011年3月14日11：50入院

查体辅查

【体格检查】体温37℃，脉搏88次/min，呼吸21次/min，血压130186mmHg（1mmHg=0.133kPa），体重74kg，身高156cm，一般情况好，心肺未见异常，腹部膨隆，软，宫底平剑突下二横指，肝脾肋缘下未扪及，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，全身Ⅲ度水肿。神经系统未见异常。【辅助检查】宫高36cm，腹围107cm，纵产式，先露头，部分衔接，胎方位LO，胎心音148次/min，律齐，宫缩20—30s/10—15min。肛查：先露头，3-3，宫颈未容受，宫口未扩张，胎膜已破，羊水清亮，骨盆外测量值：23.0-25.0-18.5-8.5cm。估计胎儿体重4kg。血常规：白细胞10.4×109/L，淋巴细胞0.148，中性粒细胞0.784，红细胞4.0×1012/L，血红蛋白119g/L，血小板160×109/L。血型：B型。尿常规：正常。凝血功能：活化部分凝血活酶时间（APTT）28s，凝血酶时间（PT）15.7s。肝、肾功能等正常。心电图：窦性心动过速，电轴轻度右偏，标Ⅲ导联T波异常。B超：宫内见头位胎儿图像，胎头双顶径10.0cm，胎心音154次/rain，胎动正常，胎儿股骨长约7.2cm，胎盘位于左侧壁，厚约4.6cm，胎盘功能Ⅲ级，羊水最大厚度2.7cm，指数6.6cm。

诊断处理

【治疗经过】患者于16：55—17：30，在蛛网膜下隙联合硬膜外麻醉下行经腹子宫下段剖宫产术，患者在行麻醉后约2min突然出现阵发性双下肢小抽动，肌张力增高，神志清楚，5min后出现全身抽搐昏迷，立即停止麻醉拔管，给予哌替啶50mg+异丙嗪25mg+5%葡萄糖100ml+25%硫酸镁20ml静脉滴注，镇静、抗惊厥，高流量吸氧（8L/min）抢救等处理后仍不能缓解，而且出现双侧瞳孔不等大，左侧0.5cm，右侧0.2cm，考虑颅内出血、脑水肿可能。经紧急会诊后决定，静脉注射丙泊酚麻醉立即终止妊娠。于17：03分，以LOA位手取一活男婴，足月成熟儿貌，阿氏评分1分，立即经心肺脑复苏抢救后，即转上级医院儿科继续诊治1周痊愈出院。患者于17：30手术结束后，仍反复抽搐，持续昏迷状态，经积极加压面罩吸氧、镇静、抗惊厥、20%甘露醇250ml+地塞米松10mg+呋塞米20mg静脉注射降颅内压、脱水等抢救处理。同时告知家属病情危重需立即转院，家属表示理解同意，履行了签字手续，于2011年3月14日18：30转入上级医院，在重症监护室治疗6d，仍然反复抽搐，呈浅昏迷状态。于2011年3月20日再转入上级医院，诊断：抽搐待查：子痫；局部麻醉药物的不良反应?剖宫产术后；缺氧缺血性脑病；肺部感染；呼吸衰竭；尿路感染。患者住院86d，生活一直呈不能自理状态，转回当地医院继续治疗。家属于2011年10月5日向资阳市医学会申请医疗事故鉴定。鉴定结果是：“一级乙等医疗事故，该院承担次要责任”。于2013年12月经医患双方协商达成赔偿协议予以解决。