主诉 病史

男，22岁，因“车祸伤10小时余”入院。 患者于10小时前被车撞伤，具体不详，昏迷史不详，无异常症状，当地医院CT示：左颞部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，转入我院

查体 辅查

查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：146/84mmHg。神志清楚，颜面部多发挫伤，余未见异常。 辅检：外院头部CT示：左颞部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血。 我院复查头部CT显示硬膜外血肿较前略有增大。

诊断 处理

诊断：3级脑外伤：左颞部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血。 治疗：向患者家属交代手术和保守治疗两种治疗方案，患者家属决定行手术治疗，行止血、脱水、护脑、护胃、抗癫痫等对症支持治疗，密切观察。 手术记录： 6-13在全麻下行开颅探查+血肿清除术，患者全麻后取平卧位，头右偏，常规消毒铺巾，取左侧颞顶部马蹄形切口切开头皮、肌肉、骨膜，见左侧头皮肿胀，皮下血肿，颞肌肿胀，颞顶骨线性骨折，骨折线向中颅窝底延伸，钻孔多枚，丝锯开颅，左侧颞顶部硬膜外可见暗红色血凝块约25ml，颞极受压，剪开硬膜，脑搏动良好，颅压不高，未见明显脑挫裂伤，清除血肿，彻底止血，冲水清亮，脑搏动良好，颅压不高，还纳骨瓣，钛合金连接片固定，置硬膜外引流管一根，逐层关颅。

随访 讨论

术后第一天，患者生命体征平稳，神志清楚，颜面部多发挫伤，头部伤口敷料干燥，引流出淡血性脑脊液约100毫升，颅内压监测波动在9-15mmHg之间。 6-16，患者出现神志模糊，较烦躁，加用再普乐镇静，拔除颅内压探头，继续给予脱水、护脑、护胃、抗癫痫等对症支持治疗。CT如图 7-1，生命体征平稳，神志清楚，头部伤口愈合可，敷料干燥。 7-3 CT如图