丁酰胆碱酯酶缺陷患者-医联

丁酰胆碱酯酶缺陷患者

张医师重庆市中医院

抗胆碱酯酶剂有害效应

主诉病史

【一般资料】患者，男，29岁，160cm，62kg 【主诉】在全麻下行腹腔镜右肾部分切除术。【既往史】既往体健，无手术麻醉史，否认家族性遗传病史；术前血常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图均正常；ASAⅠ级。

查体辅查

【体格检查】入室后常规监测，HR60次/分，NBP140/80mmHg，SpO2100%；

诊断处理

【治疗】静注咪达唑仑4mg、丙泊酚100mg、芬太尼0.2mg以及苯磺酸顺式阿曲库铵20mg行麻醉诱导，3min后行气管插管，机械通气。切皮前追加芬太尼0.1mg和苯磺酸顺式阿曲库铵5mg。术中麻醉维持采用吸入七氟醚0.7MAC复合静脉泵注瑞芬太尼，切皮后60min停止吸入麻醉，改为静脉泵注丙泊酚复合瑞芬太尼，同时静注米库氯铵10mg/h；手术结束前30min追加芬太尼0.1mg。手术结束前10min停用米库氯铵和丙泊酚，术毕停用瑞芬太尼。麻醉持续时间165min，手术时间130min，丙泊酚用量700mg、瑞芬太尼1.5mg、米库氯铵10mg。手术结束时分次给予新斯的明2mg和阿托品1mg。10min后患者HR上升至120次/分，NBP增高至170/90mmHg，无自主呼吸，无四肢活动。给予丙泊酚50mg镇静，再次给予新斯的明2mg和阿托品1mg拮抗肌松。15min后患者再次出现HR增快，BP升高，仍无自主呼吸恢复征象。继续丙泊酚镇静，给予BIS和肌松监测。此时BIS为65，TOF%为0。术后3hTOF为2%，术后4hTOF为23%，患者转入ICU治疗。术后6h患者TOF为95%，停用镇静药，清醒后能按指令活动，自主呼吸恢复良好，拔除气管导管。术后第1天查血浆胆碱酯酶活性200IU/L（正常值4000~6000IU/L），术后第8天复查血浆胆碱酯酶仍然为200IU/L。根据以上检查结果，诊断患者为血浆胆碱酯酶缺乏导致米库氯铵代谢延长。

发布于 19-11-03 18:32

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