鼻腔鳞癌全麻术后重度呼吸性酸中毒-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，76岁，58kg 【主诉】因“鼻塞不适20余天，诊断为左侧鼻腔鳞癌1周”入院【既往史】患者既往有慢性阻塞性肺病（COPD）病史10余年。

查体辅查

【体格检查】查体听诊双肺呼吸音减低，可闻及散在干湿啰音，其余查体未见异常。

诊断处理

【治疗】于全麻下行鼻侧切开鼻腔肿瘤切除术。术前30min患者肌注盐酸阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g。入室后BP150/94mmHg，HR82次/分，SpO292%。静注咪达唑仑2mg、芬太尼0.1mg、顺式阿曲库铵10mg、盐酸戊乙奎醚0.5mg行麻醉诱导，明视下经口气管插管顺利。切皮前静推芬太尼0.2mg，持续静注丙泊酚24ml/h、顺式阿曲库铵10mg/h，术中HR、BP平稳，手术时间2h，总补液量1850ml。手术结束前30min停用顺式阿曲库铵，结束前20min停用丙泊酚。手术结束后，患者睁眼，意识清楚，VT50ml左右，手控呼吸。静注新斯的明2mg、阿托品1mg，再静注地塞米松10mg、氨茶碱0.125mg，VT>200ml，脱机鼻导管吸氧。20min后，SpO2维持在99%，唤醒睁眼，拔除气管导管。因左侧鼻孔手术纱布填塞，该侧鼻孔通气受限，给予面罩吸氧，氧流量6~8L/min，HR82次/分，心律规整，T36.9℃，BP135/80mmHg，SpO299%，生命体征平稳。送回至病房测BP130/80mmHg，SpO299%。术后第1天上午7：00，家属诉呼患者不应，对疼痛等刺激反应敏感性下降。查体见患者呼吸浅表，频率变化不定或节律不整，神经查体见患者处于浅昏迷状态。遂行动脉血气分析示：pH7.0，PaO295mmHg，PaCO2>115mmHg。急查血生化显示尿素氮（BUN）较术前明显增高。考虑为高CO2血症引起的重度呼吸性酸中毒。床边急查血糖：正常。1h后复查血气分析显示：pH7.0，PaO287mmHg，PaCO2>115mmHg。立即行气管插管，转至ICU给予呼吸机同步间歇指令通气辅助呼吸：VT10ml/kg，RR20次/分。气管插管后60min，患者唤醒睁眼，后辅以丙泊酚镇静，同步间歇指令通气辅助呼吸。术后第2天上午8：00脱机观察，2h后复查血气：pH7.45，PaO2116mmHg，PaCO260mmHg，上午10：00拔除气管导管，患者生命体征平稳，返回病房。术后10d好转出院，术后20余天随访患者病情平稳，无特殊不适。