漏诊嗜铬细胞瘤麻醉处理-医联

主诉病史

【一般资料】患者男，57岁，体重70kg，【主诉】入院4天前无明显诱因出现上腹部饱胀不适，为明确诊治入我院胃结直肠外科。【既往史】患者既往有高血压病史2年，不规则口服降压药物，血压维持在120-130/80-90mmHg。

查体辅查

【体格检查】血压130/85mmHg，心率72min-1，呼吸频率17次min-1，体温36.8°C，【辅助检查】实验室检查血常规、肝肾功能和心电图均在正常范围内，CT示:腹主动脉前方、十二指肠水平段后方占位性病变，左肾囊肿

诊断处理

【初步诊断】腹腔肿物、左肾囊肿【治疗】拟在全麻下行剖腹探查术。患者入室后开放上肢静脉输液通路，常规监测血压、心率、脉搏血氧饱和度等基本生命体征，麻醉前测得血压140/90mmHg，心率80min1，呼吸频率18min—1，体温36.9°C。术前30min给予患者盐酸戊乙奎醚0.4mg，麻醉诱导静脉给予咪达唑仑3mg，芬太尼0.25mg，丙泊酸140mg，顺阿曲库铵10mg。行气管插管，插管后血压120/85mmHg，心率65min1，选择机械通气模式，维持PetCO230~35mmHg。麻醉维持以微量泵持续泵入丙泊酚和瑞芬太尼，间断追加顺阿曲库铵。切皮前追加芬太尼0.1mg。当术者切开腹腔探查肿物时，血压上升至170/120mmHg，心率85min-1，立即加深麻醉，并连续手控测量血压，测得血压210/140mmHg，心率120min-1，即嘱术者暂停操作，立即应用0.01%的硝酸甘油静脉滴注，暂停手术5min-1后血压降至160/120mmHg，心率100min-1。再次探查肿瘤时，血压再次上升190/140mmHg，心率110min-1，立即考虑是否为嗜铬细胞瘤，再次嘱术者暂停手术操作，并行桡动脉穿刺置管进行实时监测动脉压和右颈内静脉穿刺并置管。立即扩容同时微量泵持续泵注硝普納2-4μg/（kg•min）维持血压于110-160/70-90mmHg。重新开始手术，当夹断瘤蒂部血管时，立即停止泵注硝普钠，肿瘤切除后血压降至90/50mmHg，心率80次/分钟，在快速输血输液的同时静滴0.04%去甲肾上腺素维持血压于100-140/60-90mmHg。术中共补液3800ml（醋酸钠林格注射液1500ml，羟乙基淀粉500ml，0.9%氯化钠1000ml，血桨400ml，红细胞悬液2U）。术毕患者血流动力学平稳，清醒后拔管并送ICU继续监护治疗。术后肿瘤标本行病理检查确诊为嗜铬细胞瘤。