骶神经电刺激治疗慢性会阴区疼痛-医联

主诉病史

【一般资料】病人男性，55岁，【主诉】主诉“会阴区疼痛2年余”。【现病史】病人2年前行膀胱镜检后，出现尿道口与尿道前端持续烧灼样疼痛和肛周牵拉样疼痛，双侧无明显区别，平卧位时疼痛减轻，侧卧和站立位时发作性加重。静息时视觉模拟评分法（visualanaloguescale,VAS）评分5～6分，无明显尿频尿急；发作性加重时VAS评分8～10分，并伴有尿频、尿急，每次排尿量约20～30ml，夜间排尿5～6次。病人不能持续坐、站立或行走，生活不能自理。

查体辅查

【体格检查】外生殖器无异常，肛门及会阴区浅感觉正常。左侧提睾反射略有减弱，腹壁反射、肛门反射正常引出。【辅助检查】泌尿系超声、尿常规、腰椎MRI、膀胱镜、腹盆腔CT等均未见明显异常。

诊断处理

【治疗】病人曾服用加巴喷丁、泰勒宁等多种镇痛药物，效果不佳。曾行骶管阻滞注射、骶神经射频效果不佳。曾行“经骶孔置管持续骶神经阻滞镇痛术”，置管期间疼痛缓解，但自觉会阴部麻木，拔除导管后，疼痛如前。临床诊断：慢性会阴区疼痛。充分告知疗效及风险并取得病人同意后，行双侧骶神经电刺激置入术（体验治疗）：病人取俯卧位，在C形臂X线引导下，选择双侧骶3后孔进行穿刺，分别行体外电刺激测试，均可见病人臀部肌肉风箱样收缩活动和趾跖屈运动。通过导丝将穿刺针更换为工作套管，置入倒刺电极，使电极沿骶神经走行于骶孔前方，C形臂和体外电刺激再次确认电极位置正确后，结束手术（见图1、2）。病人体验治疗期双侧电极工作正常。双侧电极同时工作时病人尿道疼痛VAS评分发作时4分，静息时3分，肛周无疼痛；病人可持续坐或站立40～50min，可持续行走120min；白天排尿约5～8次，夜间排尿约2～3次，每次尿量200～300ml。单侧电极分别独立工作时，疼痛VAS评分发作时4～6分，静息时2～5分；病人可持续坐或站立30min，可持续行走30～40min；白天排尿约6～9次，夜间排尿约4次，每次尿量100～200ml。病人自觉疼痛明显缓解，功能明显改善，且双侧电刺激效果优于单侧。体验治疗期完成后，病人要求行双侧骶神经刺激发生器植入术。再次手术，将永久性刺激发生器植入病人双侧臀部外上部，刺激参数：频率40Hz，脉宽240μs，电压0.45V。术后病人治疗效果满意，症状不断改善。随访1月，疼痛控制可，发作时VAS评分5～6分，静息时3～4分，病人可持续坐或站立30min，可持续行走30～60min。白天排尿4～5次，夜间排尿约2～3次，每次尿量200～300ml，无不良反应。