围手术期保留自主呼吸术中唤醒麻醉-医联

主诉病史

【一般资料】女，26岁。【主诉】因“间歇性肢体抽搐伴双眼凝视半年”于2015年4月23日入院。

查体辅查

【辅助检查】头颅MRI示左额顶交界部占位：血管畸形？

诊断处理

【初步诊断】左额顶交界部占位，【治疗】拟行左额顶交界部占位切除术，美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesiology，ASA）分级Ⅱ级。术前与患者充分沟通，评估其气道通畅，经鼻导管吸氧。入室后行常规心电监护、脑电双频谱（bispectralindex，BIS）监测及呼气末二氧化碳（end-tidalcarbondioxide，ETCO2）监测。电生理医生行术前语言运动功能评估后，麻醉诱导，咪达唑仑2mg，舒芬太尼0.1μg/kg。麻醉维持，丙泊酚50μg/（kg·min），右美托咪啶1μg/（kg·h），瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）。患者意识消失后，保留自主呼吸，未需其他辅助通气装置。术前患者头架的头钉处、头皮神经阻滞点，每点予0.2%罗哌卡因2mL，手术切口部位0.2%罗哌卡因20mL浸润。围手术期综合各监测参数调整用药，保证呼吸道通畅。钻骨时停用右美托咪啶，掀开颅骨后完全停药，并用1%利多卡因棉片浸润硬脑膜，14min后患者苏醒，过渡平稳，未发生呛咳躁动。外科医生术中脑功能区定位，期间患者改良警觉-镇静（Observer’sAssessmentofAlertness/Sedation，OAA/S）评分2分，配合良好。定位完成后再次麻醉，用药同前，继续行肿瘤切除。手术历时2.7h，使用丙泊酚150mg，右美托咪啶90μg，瑞芬太尼0.6mg。患者唤醒前呼吸频率8～9次/min，ETCO2最高达60mmHg（1mmHg=0.133kPa），减小瑞芬太尼，呼吸抑制减轻，唤醒后嘱其深呼吸，ETCO2恢复正常。