宫腔镜水中毒一例-医联

主诉病史

患者女，38岁，45kg，因“子宫粘膜子宫肌瘤”拟于气管插管静吸复合麻醉下行“宫腔镜子宫肌瘤剔除术”。否认“高血压、糖尿病”。

查体辅查

术前实验室检查：（血常规）Hb 104g/L；其余无特殊。辅助检查：(ECG)窦性心动过缓（56次/分）；B超示宫腔异常回声，余无特殊。

诊断处理

入室后建立常规检测：血压112/68mmHg，心率54bpm，SPO2 100%。麻醉诱导：开放静脉通路，面罩吸氧(3 L/min)，分次给予芬太尼共150μg，异丙酚共 100mg、司可林100mg。后经口气管插管，过程顺利。麻醉维持：顺苯20mg，七氟醚2%吸入复合瑞芬太尼0.1-0.2ug/kg/min静脉泵注维持麻醉，术中根据血压、心率调整瑞芬太尼速度。取头低脚高位，手术开始。麻醉机参数：吸纯氧，呼吸频率12次/分，吸气压力 12cmH2O。术中血压波动在92-120/65-80mmHg，心率 60-68bpm，SPO2 100%，潮气量 350-420ml，PET CO2 35-40mmHg,气道压 12-14cmH2O。由于肌瘤基底较宽，故手术进行时间较长。手术进行到1h 20min 时，宫腔灌洗液生理盐水约用了15000ml，乳酸林格750ml，尿量 400ml。心率降至40bpm，血压升至145/84mmHg,气道压升高至23cmH2O，SP02 97%。听诊双肺有少许湿罗音，眼结膜轻度水肿，考虑水中毒可能。立马停止手术，恢复平卧位，吸气压力调至20cmH2O，PEEP5cmH20，静脉注射呋塞米 20mg，甲强龙40mg，静脉推注西地兰0.4mg。动脉血气分析提示血钠118mmol/L，予静脉输入3%氯化钠300ml。半小时后听诊双肺呼吸音变清，湿罗音减少，血钠126mmol/L，血压、心率逐渐恢复正常，SP02 98%。后嘱术者尽快完成手术。手术历时2h 10min，共补液乳酸林格 1200ml，出血 100ml，尿量 1300ml,。术后转ICU继续机械通气、脱水等治疗，术后5h后清醒，拔管。

随访讨论

宫腔镜手术麻醉期间发生急性水中毒主要与灌洗液吸收过快和过多密切相关。而全身麻醉状态下,若出现气道阻力异常增加、粉红色泡沫样痰液的出现等肺水肿表现时，应立马想到水中毒可能。想探讨一下，TRUP 宫腔镜这一类的麻醉应该注意哪些方面？