主诉 病史

患者女，44岁，农民；发现心脏占位病变2月余。无明显诱因开始出现心慌、多食、多汗、乏力、消瘦（2个月体重下降10余斤），就诊于当地医院，诊断为“甲亢”， 给予甲流咪唑及普萘洛尔口服。拍胸片时发现心脏异常，心脏超声提示“右房占位”，建议行心脏外科手术。患者服药后上述症状逐渐消失，多次复查甲状腺功能逐渐好转，为求进一步诊治，今来我院门诊查超声示：右房腔内异常回声光团（考虑为粘液瘤可能），收入院。 起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体力无明显改变，近2月体重回升近10斤。

查体 辅查

T 36.2℃，P 70次/分， 四肢血压[mmHg]:左上:131/79;右上:130/82;左下:150/90;右下:138/60; 四肢SPO2:左上:98%;右上:97%;左下:99%;右下:99%;神志清楚。甲状腺未触及明显肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心率70bpm，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。 2015.09.14我院超声示：右房腔内见一大小为6.8×4.0厘米的中等不均匀回声瘤体反射，界线清晰，欠规整，瘤体有蒂附着于房间隔中部，附着面大小为2.6厘米，瘤体可见轻微随心动周期活动。上腔静脉入右房口处及下腔静脉管腔内未见明显异常团块回声。右室不大。右房腔内异常回声光团（考虑为粘液瘤可能）。 多排螺旋CT：肺动脉主干及分支显影良好，管壁光滑。 主肺动脉、左、右肺动脉干及其各叶、段动脉均未见充盈缺损影。 右心房、室内见巨块形低密度充盈缺损影，CT值约-89HU，边界光整，病灶内密度均匀。 未见心包积液，未见胸腔积液。肺窗示双肺未见实变影。

诊断 处理

患者于2015.09.18 行微创右房脂肪瘤切除术。 全麻 低温 体外循环。手术中见：心包无粘连，心脏稍扩大，右心房脂肪瘤，起源于房间沟肌间脂肪组织，哑铃状，大小分别约6.5*5.5*4.5cm，5.0*4.0*3.0cm，包膜完整。三尖瓣无返流。 显露右股动、静脉，插管建立体外循环。取右侧第四肋间前外侧小切口，长约6cm，切开皮肤皮下组织及肌肉，进入右侧胸膜腔，放置硬质开胸器，于隔神经前2cm切开并悬吊心包，取自体心包片用0.6%戊二醛固定备用。经第五肋间腋前线打孔放置CO2吹气管。腋前线第三肋间戳孔，放置升主动脉阻断钳。升主动脉缝荷包放置灌注针。阻断升主动脉，灌注心肌停跳保护液，心脏停跳满意。切开并悬吊右房壁，沿脂肪瘤外膜钝、锐性分离，将其完整剥出。剪裁相应大小的经处理的心包片，5/0爱普线连续缝合修补创面。排气后，开放升主动脉阻断钳，心脏自动复跳为窦性心律。4/0爱普线关闭右房切口。给呼吸，逐渐脱离体外循环。复查TEE示：未见异常。 诊断 右心房脂肪瘤

随访 讨论

患者手术后恢复正常，血压 121/76mmHg，SPO2:100%，HR 81bpm，律齐。复查未见异常出院。 心房脂肪瘤需与粘液瘤、血栓、恶性肿瘤、异物等相鉴别。脂肪瘤巨大可引起静脉回流受阻症状，也可伴有全身发热，血沉增快，甚至引起周围动脉栓塞，心律失常等。确诊病理检查（见图）。