以呃逆为首发症状的胃食管反流病-医联

主诉病史

【一般资料】患者男，76岁，于2011.08.24～2011.09.01期间入住本院。【现病史】患者自诉近3年来无明显诱因反复出现呃逆，偶伴反酸烧心、恶心、呕吐咖啡样胃内容物，无腹痛、腹泻，无黑便，无发热，曾行胃镜检查诊断为反流性食管炎，予以抑制胃酸、促胃动力等治疗，症状可以缓解。5d前无明显诱因再次出现频繁呃逆，严重影响进食和睡眠，外院门诊服用埃索美拉唑20mg（qd）、莫沙比利5mg（tid）1周，症状无缓解。为进一步诊治而收入院。【既往史】既往有高血压、糖尿病、脑梗死病史，高血压及糖尿病经口服药物治疗，控制尚可，无药敏史。

查体辅查

【体格检查】 BP180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），神清，精神欠佳，双肺未闻及明显干湿性啰音，HR102次/min，律齐，无杂音，腹平软，未见肠型及胃肠蠕动波，未扪及包块，全腹无明显压痛及反跳痛，莫菲氏征（-），肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。【辅助检查】胃镜检查提示:①食管裂孔疝滑脱型（重度）；②反流性食管炎A级。入院诊断：①顽固性呃逆；②反流性食管炎；③高血压3级（极高危）；④2型糖尿病。

诊断处理

【治疗经过】治疗方案：入院后当日给予奥曲肽注射液,缓减食管曲张出血、肌注胃复安10mg、qd，氯丙嗪25mg、qd，患者呃逆减轻；再予口服兰索拉唑30mg、qd，莫沙必利10mg、tid，硫糖铝混悬液5ml、tid，共1周，患者症状缓解带药（兰索拉唑30mg、qd，1个月）出院。出院2个月随访未复发。