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多胎妊娠(三胞胎)早产

杨医师   重庆市妇幼保健院
多胎妊娠

主诉 病史

【一般资料】 患者胡某,女,29岁  【主诉】 孕30+4周先兆早产,三胞胎,疤痕子宫因停经30+4周,不规则下腹阵痛半天于2008年11月5日入院。否认阴道流血及流水,否认皮肤瘙痒,胎动一直正常,能短时间平卧,大小便及食欲正常。平素月经规则,周期5/28天正常,自然受孕。末次月经2008年4月1日,预产期2009年1月8日。孕2+月B超诊断宫内妊娠,三胎。 【既往病史】 既往2004年2月因胎膜早破在当地卫生院剖宫产一次,2007年12月自然流产1次。

查体 辅查

【查体】 T36.7℃ P84bpm R20bpm BP95/60mmHg,神志清,皮肤无黄染,心肺听诊无明显异常,腹部妊娠隆起,腹肌软,下腹见长约14cm纵形手术疤痕,疤痕宽而隆起、有压痛,双下肢浮肿(±)。产科检查:宫高42cm,腹围107cm,胎心130/126/140次/分,双头位一臀位,未触及明显宫缩,子宫下段前壁压痛。骨盆外测量正常。 【辅助检查】 血常规:WBC 8.06×109/L,RBC2.88×109/L,HB 90g/L PLT 136×109/L;尿常规:GLU(-),BLD(-),PRO(+);肝肾功能糖电解质:ALT 30U/L,AST 21U/L,TBA 5.5μmol/L,总蛋白66g/L,白蛋白31g/L,尿酸284μmol/L;出凝血时间:正常;血型:B型RH阳性;RPR,HIV(-);心电图:正常;NST:有反应型。产科B超:三胎,胎儿A头位,BPD 8.0cm, FL 6.3cm,胎心率156次/分,胎儿颈部见U形压迹,胎盘前壁Ⅱ级;胎儿B头位,BPD 7.5cm FL6.1cm,胎心率145次/分,胎儿颈部见U形压迹,胎盘前壁Ⅱ级;胎儿C臀位,BPD8.0cm FL6.1cm,胎心率156次/分,胎盘左侧壁Ⅱ级;AFI13.9cm,羊水中见线样分隔,子宫下段肌壁厚约0.4cm。入院诊断:1、孕3产1孕30+4周先兆早产;2、三胎(双头一臀位);3、疤痕子宫;4、贫血高危妊娠评分 45分

诊断 处理

【用药治疗】 即停脐静脉补液,给予阿托西班注射液推迟即早产、发觉右胸前皮肤逐渐转红,经外周血管输生理盐水10毫升扩容,肝素钠30万U静推,酚妥拉明外敷右手,红外灯照右手,大约两个小时后右手逐渐转紫,后逐渐转红,皮温暖,右桡动脉搏动正常,右手活动正常。第二天,右上肢肤色完全正常,右手肿胀,呼吸机通气下血氧正常,予输血浆,速尿,营养支持,第三天右手消肿,自主呼吸增强,血气分析提示过度通气,血常规提示WBC为三万八,CRP2.2,未更换抗生素。于下午15时撤除呼吸机,改为鼻塞CPAP通气,血氧饱和度正常,自主呼吸稍促,无三凹征。当时出现血氧饱和度下降,四肢循环差,于十时许再次插管上机,之后循环极差,呼吸费力,复查血常规WBC为四万四,CRP为2.5。

发布于 19-09-26 22:14

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