多胎妊娠(三胞胎)早产-医联

主诉病史

【一般资料】患者胡某，女，29岁【主诉】孕30+4周先兆早产，三胞胎，疤痕子宫因停经30+4周，不规则下腹阵痛半天于2008年11月5日入院。否认阴道流血及流水，否认皮肤瘙痒，胎动一直正常，能短时间平卧，大小便及食欲正常。平素月经规则，周期5/28天正常，自然受孕。末次月经2008年4月1日，预产期2009年1月8日。孕2+月B超诊断宫内妊娠，三胎。【既往病史】既往2004年2月因胎膜早破在当地卫生院剖宫产一次，2007年12月自然流产1次。

查体辅查

【查体】 T36.7℃　P84bpm　R20bpm　BP95/60mmHg，神志清，皮肤无黄染，心肺听诊无明显异常，腹部妊娠隆起，腹肌软，下腹见长约14cm纵形手术疤痕，疤痕宽而隆起、有压痛，双下肢浮肿（±）。产科检查：宫高42cm，腹围107cm，胎心130/126/140次/分，双头位一臀位，未触及明显宫缩，子宫下段前壁压痛。骨盆外测量正常。【辅助检查】血常规：WBC　8.06×109/L，RBC2.88×109/L,HB　90g/L　PLT　136×109/L；尿常规：GLU（－），BLD（－），PRO（＋）；肝肾功能糖电解质：ALT　30U/L，AST　21U/L，TBA　5.5μmol/L，总蛋白66g/L,白蛋白31g/L,尿酸284μmol/L；出凝血时间：正常；血型：B型RH阳性；RPR,HIV(-);心电图：正常；NST：有反应型。产科B超：三胎，胎儿A头位，BPD　8.0cm，　FL　6.3cm，胎心率156次/分，胎儿颈部见U形压迹，胎盘前壁Ⅱ级；胎儿B头位，BPD　7.5cm　FL6.1cm，胎心率145次/分，胎儿颈部见U形压迹，胎盘前壁Ⅱ级；胎儿C臀位，BPD8.0cm　FL6.1cm，胎心率156次/分，胎盘左侧壁Ⅱ级；AFI13.9cm，羊水中见线样分隔，子宫下段肌壁厚约0.4cm。入院诊断：1、孕3产1孕30＋4周先兆早产；2、三胎（双头一臀位）；3、疤痕子宫；4、贫血高危妊娠评分　45分

诊断处理

【用药治疗】即停脐静脉补液，给予阿托西班注射液推迟即早产、发觉右胸前皮肤逐渐转红，经外周血管输生理盐水10毫升扩容，肝素钠30万U静推，酚妥拉明外敷右手，红外灯照右手，大约两个小时后右手逐渐转紫，后逐渐转红，皮温暖，右桡动脉搏动正常，右手活动正常。第二天，右上肢肤色完全正常，右手肿胀，呼吸机通气下血氧正常，予输血浆，速尿，营养支持，第三天右手消肿，自主呼吸增强，血气分析提示过度通气，血常规提示WBC为三万八，CRP2.2，未更换抗生素。于下午15时撤除呼吸机，改为鼻塞CPAP通气，血氧饱和度正常，自主呼吸稍促，无三凹征。当时出现血氧饱和度下降，四肢循环差，于十时许再次插管上机，之后循环极差，呼吸费力，复查血常规WBC为四万四，CRP为2.5。