误诊为天疱疮的大疱性扁平苔藓-医联

主诉病史

【一般资料】男，53岁。【现病史】 6个月前无明显诱因双唇、腭黏膜出现多处糜烂，面积广泛伴疼痛严重影响进食，症状持续无自行缓解；2个月前先于双大腿内侧出现散在甲盖大小的暗红色斑丘疹，边缘稍隆起，随后中央出现透明水疱，疱壁薄，可自行破溃，微痒。类似皮损逐渐扩展至双上眼睑、前胸、后背及上肢，3d前就诊于北京某医院，根据皮肤黏膜损害特点，临床考虑“寻常型天疱疮”可能性大，2016年2月22日转诊至北京大学第一医院皮肤性病科。

查体辅查

【体格检查】一般情况良好，各系统检查未见异常。皮肤科检查：双上眼睑、躯干(前胸为著)、四肢散在多数大小不等的红斑、糜烂、结痂，数个粟粒大透明水疱，尼氏征阴性；口唇、上颚及颊黏膜广泛糜烂。外生殖器未见异常。

诊断处理

患者2016年3月1日又至我科就诊，再次体检时发现其双手十指甲板不同程度萎缩，甲周及指关节伸侧数处暗红斑。双足趾甲有类似表现。结合上述临床表现、组织病理和免疫学结果，考虑：大疱性扁平苔藓(BLP)?类天疱疮?大疱性红斑狼疮?并需除外副肿瘤性天疱疮。再次皮损(右手指)组织病理检查：表皮角化过度，颗粒层楔形增生，基底细胞液化变性，表皮下裂隙，真皮浅层苔藓样淋巴细胞为主浸润，病理考虑扁平苔藓,术后外用莫米松乳膏,缓解皮肤疾病。