亚甲蓝封闭治疗肛周湿疹-医联

主诉病史

【一般资料】男性,50岁【主诉】肛周潮湿、瘙痒10年，加重1周。【现病史】患者诉10年前无明显诱因出现肛周终日潮湿，瘙痒难耐，肛周溢液，便后肛门无肿物脱出，无便血，无疼痛，曾于当地诊断为“肛周湿疹”，予口服及外用药物治疗（药名及剂量不详），症状好转，后每于饮酒、进食辛辣后症状出现，口服药物缓解，10年来间断用药。1周前进食辛辣后症状复又出现，且较前加重，口服药物治疗不能缓解，为求进一步治疗来我院，经门诊以“肛周湿疹”收住院。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃,P:66次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，无黄疸，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣，余见专科情况。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇无苍白，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，双侧扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。

诊断处理

【诊断依据】 1.中年男性，慢性起病，急性发作；2.患者10年前出现肛周终日潮湿，瘙痒难耐，口服及外用药物治疗症状好转，后反复发作，间断用药。1周前症状复又出现，且较前加重；3.肛周皮肤增厚，表面粗糙，可见皲裂，部分色素沉着；4.血常规示：白细胞6.50*10^9/L,嗜酸性粒细胞6.20*10^9/L,红细胞4.75*10^12/L,血红蛋白144g/L,血小板191*10^9/L。【鉴别诊断】 1.肛周神经性皮炎：皮损表现为典型的苔藓样改变，无多形性皮疹，无肛周溢液，无渗出，可见放射状皮肤破裂。2.肛周瘙痒症：是由于接触刺激性食物，肛周疾病，寄生虫等因素引起的瘙痒，可蔓延至会阴，甚至双臀皮肤，可见皮肤增厚，如果合并感染可引起潮红肿痛。【诊治经过】患者入院后完善各项检查，无手术禁忌，肛周碘伏消毒后，予糠酸莫米松乳膏,治疗异位性皮炎及皮肤瘙痒等皮肤疾病亚甲蓝注射液2毫升，2%盐酸利多卡因注射液5毫升，0.9%氯化钠注射液10毫升，肛周皲裂皮下点状注射，同时予注射用维生素C3.0克，加入5%葡萄糖注射液250毫升静点日一次，氯雷他定片10毫克日一次口服，嘱患者术后24小时后开始温水坐浴，每日两次，每次20分钟，便后清洗肛门，肛周瘙痒消失，皲裂处逐渐愈合，7日后痊愈出院。