肺部感染出现咳嗽，咳痰伴发热-医联

主诉病史

【一般资料】男性,80岁【主诉】咳嗽、咳痰3天,发热1天入院【现病史】患者入院前3天,无明显诱因下出现咳嗽,呈阵发性,有咳痰,为黄色粘痰,量较多,不易咳出;有活动后喘息、气短。无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无意识障碍,无二便失禁,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻入院前1天出现发热,体温384℃为求诊治,来我院就诊,查胸ct:两侧肺部感染，胸腔积液，支气管炎,主动脉硬化。以“肺部感染”收入院。自本次发病以来,精神如常,食欲尚可,睡眠及二便如常。【既往史】既往高血压病病史20年,规律口服“降压0号”治疗,血压控制可;否认糖尿病慢性支气管炎等病史;否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史

查体辅查

【查体】 T:38.7℃,P:85次/分,R:18次/分,BP:110/70mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音粗,两肺布满哮鸣音。心脏浊音界不大,心率85次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝牌未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。

诊断处理

【鉴别诊断】肺癌；多无急性感染中毒症状，有时咳嗽中带血丝，白细胞计数不高，痰液中发现癌细胞，后期可发生阻塞性肺炎，胸部检查可以发现肺门淋巴结肿大。【诊治经过】 1.送检血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功、电解质,待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、低脂饮食、氧气雾化,暂给予注射用美洛西林钠舒巴坦钠,改善支气管炎以及上下呼吸道感染、盐酸西替利嗪片咳特灵胶、单硝酸异山梨酯片、阿莫西林克拉维酸钾、热毒宁、盐酸氨模索片等