高血压脑出血手术治疗-医联

主诉病史

【一般资料】男性，48岁【主诉】突发昏迷3小时。【现病史】患者朋友于今日凌晨1:00左右发现患者昏迷，呼唤无反应。由于患者家属及朋友未在现场，不清楚患者具体昏迷时间。患者伴有小便失禁症状，无抽搐，有呕吐症状。为求治疗，患者家属及朋友急送患者到我院急诊科，行头CT检查提示：左侧基底节区脑出血，出血面积约30ml。给予对症处理后，患者症状未见明显缓解。为求进一步治疗，患者由急诊转入我科。患者患病以来处于昏迷状态，小便失禁。

查体辅查

【查体】体温:36.8℃心率:66次/分呼吸:18次/分血压140/88mmHg患者平车推入病房，发育良好。患者昏迷，呼唤无反应。双瞳孔等大正圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏。左侧肢体可自主活动，右侧肢体刺激可动。四肢肌张力正常。颈软，Babinski征（L-,R+）。Glasgow评分7分。

诊断处理

【鉴别诊断】脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心机梗塞、业急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴痫性发作。【诊疗经过】患者入院后给予营养神经、控制血压、降颅压、抑酸等常规保守治疗，入院24小时后患者昏迷程度加深，复查头CT提示血肿量增加，约60ml，中线移位进一步加重。急诊全麻下行左侧基底节区颅内血肿清除术，去骨瓣减压术,术后予以兰沙奥美沙坦酯控制血压。