肝硬化、高血压患者-医联

主诉病史

【一般资料】男性,66岁【主诉】反复腹胀纳差半月余【现病史】患者近半月来饮食不节后出现腹胀纳差，右侧肝区疼痛不适，偶有恶心未吐，无头晕疼痛，无呕血咯血，无心慌胸闷，无发热畏寒咳嗽咳痰，间断在家自服药（吗丁啉奥美拉唑等），效果欠佳，今为系统治疗及排查并发症遂于今天来我院住院，发病以来神清，精神可，无寒战发热、二便失禁，夜寐可。【既往史】有慢性肝炎病史20年余、高血压病10年余，发现肝硬化数年，目前自服恩替卡韦、拉米夫定、氨氯地平等，已戒除烟酒，多次饮食腹胀纳差在我院住院治疗。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:72次/分,R:19次/分,BP:145/102/mmhg。神清，精神可，问答气体，步入病房，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大；头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射存在，伸舌居中；颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，两肺呼吸音略粗，未及明显干湿啰音，心率72次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及明显杂音。腹质韧，稍膨隆，无包块，有压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，肝脾未及，移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

诊断处理

【鉴别诊断】 1、感染中毒性肝炎：如肾综合征出血热、恙虫病、伤寒、钩端螺旋体病、阿米巴肝病、急性血吸虫病等，主要依据原发病的临床特点和实验室检查加以鉴别。2、酒精性肝病：有长期大量饮酒史，肝炎病毒标志物阴性。3、自身免疫性肝炎：主要依靠自身抗体的检测和病理组织检查。4、脂肪肝：多见于身体肥胖者，血中甘油三酯多增高，B超检查有助于鉴别。【诊治经过】完善血常规、生化等相关检查以明确诊治。治疗高血压病，减少脑血管的容量刺激,使用了氯沙坦钾氢氯噻嗪片药物予以恩替卡韦拉米夫定抗病毒配合保肝降酶、抑酸护胃预防应激性溃疡、平稳控制血压血糖、利水，防范感染和对症等治疗。