心血管病例-医联

主诉病史

患者男性20岁，学生。发作性晕厥3年，胸闷喘憋半年，加重10天。患者3年前早餐后于行走途中突发晕厥，跌倒，持续2-3分钟自行清醒，清醒后感胸闷憋气持续1分钟缓解。于当地医院就诊，超声LA26mm，LV37mm，LVEF59%，室间隔厚度24mm，提示肥厚性非梗阻型心肌病。Holter示多源性室性早搏，阵发室性心动过速，II度II型房室传导阻滞，予卡托普利、阿司匹林、肌苷，倍他乐克等治疗，间断服药，病情相对稳定。1年半前复查UCG，LA37mm，LV61mm，LVEF32%，室间隔最厚20mm。半年前始患者开始感觉胸闷，喘憋，在当地医院予利尿扩血管等治疗，病情时轻时重。10天前感冒后出现发热，咳嗽，胸闷，喘憋加重，体温最高39.7度，多次于睡眠中憋醒，痰中带血。双下肢浮肿。经多巴胺、速尿，欣康，地高辛，安体舒通、科素亚、来立信等药物治疗，胸闷喘憋及下肢浮肿减轻，为进一步治疗收入病房。患者自发病以来，饮食睡眠一般，二便不干，小便量少，体重无明显下降。

查体辅查

T36.2度，P98次/分，R20次/分，BP80/50mmhg（左上肢），神志清，皮肤湿冷，口唇略紫绀，咽略充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心界左大，HR98次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下2cm，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢Q轻度水肿。

诊断处理

胸片：两肺淤血，未见实变，主动脉结不宽，肺动脉段平直，左室增大。UCG（1年半前）LA37mm，LVDD61mm，RV25mm，室间隔16mm，后壁厚度13mm，LVEF30%。左房轻大，左室增大，右心内径正常。左室壁心肌普遍增厚，以室间隔中段为著约20mm，整体室壁运动幅度减低，瓣膜形态启闭正常。肥厚性非梗阻型心肌病，左心功能减低。二三尖瓣少量返流。UCG（本次入院）LA34mm，LVDD65mm，RV26mm，室间隔14mm，后壁厚度10mm，LVEF30%。