心血管系统病-医联

主诉病史

【主诉】患者女性28岁，劳累后心悸气短四年。【现病史】半月来受凉后咳，黄痰，伴发热，多汗，乏力，稍事活动即感心慌气短，并出现双下肢水肿。

查体辅查

【查体】：一般状况欠佳，T38.5℃，口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺底湿罗音，心界向两侧扩大，心率120次/分，心律绝对不齐，心强弱不等，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部可闻舒张期隆隆样杂音，和3/6级收缩期杂音。腹软，肝肋下3cm，边钝，较压痛，脾未及，双下肢浮肿(+)。【化验】：白细胞13600/mm3，分叶84％；

诊断处理

【诊断】 1．风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄及关闭不全，心房纤颤，心力衰竭，心功能Ⅲ级2．肺炎【诊断依据】 1．风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄及关闭不全的诊断依据.年轻女性心尖部可闻舒张期隆隆样杂音和3/6级BSM2．房颤的依据心率120次/分律绝对不齐，心音强弱不等3．心力衰竭.劳累后心慌气短，双下肢浮肿.口唇紫绀，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，HR120次/分，P2亢进，双肺底水泡音，肝大双下肢水肿4．肺炎受凉后咳，黄痰，发热发热，双肺有水泡音【.鉴别诊断】 1．舒张期杂音的鉴别诊断.左房粘液瘤Austin-Flint杂音.二尖瓣相对狭窄2．肺炎与SBE鉴别

随访讨论

【治疗原则】 1．抗感染2．休息，低钠饮食，吸氧3．强心：(西地兰→Digoxin）4．利尿：(HCT或Lasix＋补钾)。