2型糖尿病，糖尿病足-医联

主诉病史

患者男，62岁，因“双下肢多处皮肤破溃一月”入院。确诊2型糖尿病20余年。有脑梗塞病史20年，双眼失明10年，生活不能自理，但在搀扶下尚能行走。应用常规人胰岛素三餐前30分钟各6U皮下注射。1月前出现双下肢多处皮肤破溃，家属自行外购药膏涂抹，部分表浅、小创面愈合，留有色素沉着。但右足足背、左足外踝、左小腿屈侧破溃面积大，创面深，伴臭味。

查体辅查

检查：静脉血糖28.1mmol/L，糖化血红蛋白9.7%，尿素氮25.3mmol/L，肌酐192.9μmmol/L，C反应蛋白141.9mg/L，血浆白蛋白28g/L左右，血红蛋白120g/L左右。双下肢血管彩超示双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，管腔内血流连续完整。左踝关节正侧位片提示骨质有破坏。家属拒绝截肢治疗。

诊断处理

诊断：2型糖尿病，糖尿病足。治疗：给予前列地尔10μg入壶 qd；硫辛酸，0.3g静点 qd；美罗培南1.0g静点bid；丹红30毫升静点 qd；每日碘伏消毒创面一次，十天后右足背创面愈合。由于入院时血糖很高，采用小剂量静脉滴注胰岛素，控制稳定后改为皮下四次注射，随着血糖好转停用了基础胰岛素，空腹在5-7mmol/L，餐后2小时在7-10mmol/L。十天前经我院外科医生会诊清创后建议0.9%盐水250毫升+庆大霉素40万单位+普通胰岛素注射液400单位每日湿敷。十天后患者外踝肉芽组织非常新鲜，面积略有所缩小；足跟处这块不行，面积较大，颜色发黑。在降低糖耐量低减者的餐后血糖过程中,建议使用阿卡波糖胶囊.