直肠高分化腺癌-医联

主诉病史

男性,68岁, 贲门癌术后16年，排便习惯改变1年伴间断下坠。患者贲门癌术后16年，1年前无明显诱因出现大便次数增多，不成形，未就医治疗。现患者上述症状进一步加重伴间断下坠感，遂到当地医院就诊行电子肠镜检查提示：直肠癌。建议住院治疗，未治。后到工程大学附属医院就诊查上腹部CT+盆腔CT提示：1.肝内点状钙化；2.胆囊结石；3.脾脏多发点状钙化；4.胸腔胃；5.前列腺增生；6.直肠壁不均匀增厚，考虑：直肠癌；查病理提示：（直肠）粘膜组织急慢性炎，部分异型腺体浸润生长，符合腺癌。现患者为求进一步治疗，遂到本院就诊，经门诊以“1.直肠癌；2.贲门癌术后”收入我科。现患者一般情况尚可，自行步入病房，精神佳，睡眠好，饮食好，小便调，大便次数多，不成形，有下坠感。

查体辅查

T:36.8℃,P:54次/分,R:20次/分,BP:135/90/mmhg。发育中等，营养消瘦，体位自主，步态稳健，面容与表情慢性病容，神志清楚,语言状态，查体合作。皮肤及黏膜颜色正常，无皮疹，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、压痛、包块。毛发分布正常。眼睑无水肿，结膜无充血，眼球活动正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常，鼻无异常，口唇无发绀，口腔粘膜正常，伸舌居中,齿龈正常。咽部正常，扁桃体无肿大。颈软，颈动脉搏动正常，颈静脉无充盈，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓对称无畸形，胸骨压痛无，呼吸运动正常，呼吸规整，语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，肺下界正常，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常，心率54次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。无心包摩擦音。无周围血管征。脊柱正常，四肢无畸形，无静脉曲张，运动正常，肌力肌张力正常，下肢无水肿，关节无肿胀及压痛。双侧肱二头肌、肱三头肌反射正常，膝腱、跟腱反射正常，痛、温、触觉正常。双侧Babinski征、脑膜刺激征阴性。专科情况：左侧胸部肋间可见一长约15cm刀口，愈合良好。肛门外观正常，直肠指诊：肛门括约肌功能紧张，按压质硬，齿线上5cm可触及肿物，肿物呈环形，质硬，退及指套少量染血。镜检：因疼痛未查。

诊断处理

入院后完善各项检查，明确诊断为1.直肠癌，2.贲门癌术后，3.胆囊结石，4.前列腺增生，5.混合痔术后，于2018年7月16日在全身麻醉下行直肠癌根治术，手术顺利，术后给予抗炎，营养，输血，补充蛋白，定期换药，密切观察，对症处理治疗。在治疗急性重症胰腺炎；严重急性上消化道出血包括食道静脉曲张出血；急性胃或十二指肠溃疡出血或并发性急性糜烂性胃炎或出血性胃炎过程中,需使用注射用生长抑素 .