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患者,男,73岁 主因左下肢皮肤局部红肿发热10余天入院。 患者缘于入院前10余天无明显诱因出现左下肢皮肤局部红肿、疼痛伴发热,劳累后左下肢症状加重、休息后可缓解,体温最高时达38.2C,自行口服臣功再欣2袋后体温可降至正常,体温忽高忽低,无胸闷胸痛、无喘息气短、无鼻塞流涕、无乏力、无咳嗽咳痰等症状,在南宫市中医院给予输液治疗,(具体不详)症状好转,今日为进一步治疗而入我院,门诊以“下肢静脉炎”收入我科,患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常。
T:38.5C、P:71次/分、R:20次/分、BP:150/68mmHg神志清楚,查体合作,口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。前胸部有一手术癜痕,两肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿性哕音及哮鸣音。心界不大,心率71次/分,律齐,心音低钝,各辨膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩诊鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。左下肢皮肤局部红肿、无色素沉着,触痛、皮温高,可见指凹性水肿,足背动脉搏动良好。四肢肌力、肌张力正常。
1.给予内科II级护理;2.低脂低盐低糖饮食;3.给予盐酸二甲双胍、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等口服,并以青霉素、丹参川芎嗪、奥扎格雷钠及对症药物静点。 在治疗急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、非复杂性皮肤和皮肤组织感染疾病过程中,需使用盐酸莫西沙星片.