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老年复发性胆源性急性胰腺炎

张医师   重庆市中医院
复发性胰腺炎

主诉 病史

患者男81岁 无明显诱因出现上腹部疼痛伴后背部放射痛7h入院。 7h前无明显诱因出现上腹部疼痛,为持续性,伴后背部放射痛,前往当地医院查血淀粉酶4000U/L,遂来我院。

查体 辅查

体温37.4℃,脉搏82/min,呼吸20/min,血压170/89mmHg。意识清,皮肤、黏膜及巩膜无黄染。双肺呼吸音清,未闻及啰音。心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦,上腹部压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾肋下未触及,胆囊未触及,Murphy征阴性,肠鸣音减弱。查血红细胞4.54×1012/L,血小板130×109/L,血红蛋白148g/L,白细胞10.59×109/L,中性粒细胞0.832;丙氨酸转氨酶20U/L,天冬氨酸转氨酶21U/L,直接胆红素13μmol/L,间接胆红素20μmol/L,总胆红素33μmol/L;肌酐(酶法)83μmol/L;C反应蛋白88.40mg/L。

诊断 处理

予禁食、埃索美拉唑抑酸、奥曲肽抑制胰酶分泌、头孢吡肟抗感染、补液支持及降糖、降压治疗。入院第3天晨,患者诉腹痛加剧,查体:体温39.0℃。巩膜轻度黄染,右下肺可闻及少许湿啰音,右上腹部稍紧,有压痛、无反跳痛。考虑病情加重,且患者高龄,有糖尿病、高血压等基础疾病,拟急性胰腺炎收住ICU。予吸氧、帕尼培南-倍他米隆抗感染、生长抑素抑制胰酶、乌司他丁抗炎。入院第4天查血直接胆红素120μmol/L,间接胆红素43μmol/L,总胆红素163μmol/L,丙氨酸转氨酶376U/L,天冬氨酸转氨酶204U/L。MRCP检查提示胰腺炎,胰腺颈部小囊肿(假性囊肿);胆囊炎;胆总管及胰管轻度扩张,见图2。入院第5天行ERCP检查,术中造影显示肝内胆管及胆总管轻度扩张,胰管无显影,乳头切开1.1cm左右,网篮取出一颗结石,大小0.6cm×0.6cm,置鼻胆管1条,术后诊断胆源性急性胰腺炎。在治疗急性重症胰腺炎;严重急性上消化道出血包括食道静脉曲张出血:急性胃或十二指肠溃疡出血或并发性急性糜烂性胃炎或出血性胃炎;胰腺外科手术后并发症的预防和治疗; 胰、胆和肠痿的辅助治疗;糖尿病酮症酸中毒过程中,需使用注射用生长抑素。

发布于 18-10-01 08:31

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