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复发性胆源性急性胰腺炎

张医师   重庆市中医院
复发性胰腺炎

主诉 病史

男,81岁。因无明显诱因出现上腹部疼痛伴后背部放射痛7h入院。有高血压病史10余年,长期服用氨氯地平,血压波动于140~160/80~100mmHg。有糖尿病病史6年,长期口服格列齐特,血糖控制可。2年前因急性胰腺炎于外院住院治疗(具体不详),好转出院。7h前无明显诱因出现上腹部疼痛,为持续性,伴后背部放射痛,前往当地医院查血淀粉酶4000U/L,遂来我院

查体 辅查

查体:体温37.4℃,脉搏82/min,呼吸20/min,血压170/89mmHg。意识清,皮肤、黏膜及巩膜无黄染。双肺呼吸音清,未闻及啰音。心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦,上腹部压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾肋下未触及,胆囊未触及,Murphy征阴性,肠鸣音减弱。 查血红细胞4.54×1012/L,血小板130×109/L,血红蛋白148g/L,白细胞10.59×109/L,中性粒细胞0.832;丙氨酸转氨酶20U/L,天冬氨酸转氨酶21U/L,直接胆红素13μmol/L,间接胆红素20μmol/L,总胆红素33μmol/L;肌酐(酶法)83μmol/L;C反应蛋白88.40mg/L。

诊断 处理

入院第5天行ERCP检查,术中造影显示肝内胆管及胆总管轻度扩张,胰管无显影,乳头切开1.1cm左右,网篮取出一颗结石,大小0.6cm×0.6cm,置鼻胆管1条,术后诊断胆源性急性胰腺炎。 入院第6天,测体温37.6℃,腹痛减轻,全身皮肤、巩膜黄染减轻。查血白细胞8.07×109/L,中性粒细胞0.797;C反应蛋白71.10mg/L;淀粉酶222U/L,丙氨酸转氨酶228U/L,天冬氨酸转氨酶55U/L,直接胆红素59μmol/L,间接胆红素24μmol/L,总胆红素83μmol/L。继续之前治疗1周后,患者体温恢复正常,腹痛症状消失,复查血常规、胆红素及转氨酶明显下降,病情平稳。于入院13d后转至消化科普通病房综合治疗。共住院29d病情好转出院。在治疗急性上消化道出血包括食道静脉曲张出血,急性胃或十二指肠溃疡出血或并发性急性糜烂性胃炎或出血性胃炎,胰腺外科手术后并发症的预防和治疗;胰、胆和肠痿的辅助治疗;糖尿病酮症酸中毒过程中,需使用注射用生长抑素。

发布于 19-04-15 02:30

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