慢性侵袭型真菌性鼻窦炎-医联

主诉病史

患者，男，60岁。因鼻痛、鼻塞伴头痛3个月于20l0年1月7日就诊我科。患者3个月前逐渐出现鼻梁F部疼痛，持续性鼻塞，伴有明显的左侧头痛，夜间加重，需服止痛药才能短暂入睡。无发热，无流脓涕和鼻出血。双眼无视朦、复视。患者既往有30余年糖尿病史，5年前因糖尿病肾病在我院接受了肾移植手术，术后长期服用免疫抑制剂，环孢素软胶囊50mg、1次／d，醋酸泼尼松片5mg、1次／d及胰岛素治疗。3年前因肺结核接受抗痨治疗后治愈。

查体辅查

入院时体温37．2。C，发育正常，神志清楚，精神欠佳。鼻中隔前部肿胀，鼻梁无下塌，无明显压痛。双眼球活动无受限。鼻内镜F见鼻中隔黏膜前部明显肿胀，鼻咽黏膜肿胀。实验室检查：白细胞6.13×10^9／L，餐前血糖9.25mmol／L，餐后血糖11.10mmol／L。

诊断处理

入院后局麻下鼻内镜清理鼻中隔脓肿及鼻咽黏膜切开排脓；予头孢呋辛钠1．0，静滴，2次／d；3餐前及睡前皮下注射胰岛素10u、12U、12u、14u控制血糖；盐酸曲马多缓释片0.25，2次／d。鼻窦CT示：双侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎症，左侧上颔窦内可见钙化斑，补充诊断：“真菌性鼻窦炎”。2010年01月13日，患者突然左眼视力明显下降至眼前手动，左眼球外展及上F方向活动受限。急诊眼部CT示：左侧眶尖骨质破坏，考虑“侵袭型真菌性鼻窦炎”。2010年01月15日全麻下行鼻内镜双侧全组鼻窦开放术加鼻中隔脓肿清除术，术中发现左侧上颌窦及蝶窦内容黄褐色干酪样物，后组筛窦窦内黏膜肿胀污秽，表面尚光滑。鼻中隔前部脓肿，鼻咽顶部脓肿。术后病理：黏膜慢性炎症，PASM染色未见真菌，抗酸染色阴性；窦内容物为曲霉菌。术后应用抗生素、激素药物、甲钴胺片治疗。在治疗急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、非复杂性皮肤和皮肤组织感染，复杂性皮肤和皮肤组织感染，复杂性腹腔内感染，鼠疫，轻至中度盆腔炎性疾病过程中,需使用盐酸莫西沙星片。