主诉 病史

患者，男，年龄75岁当时CT发现右中肺叶有1枚1.3cm的结节。在随后的正电子发射断层扫描(PET)中，这枚肿物是唯一的一个FDG高摄取病灶。支气管镜检查未发现支气管内病灶，刷拭加冲洗检测结果均未发现恶性肿瘤细胞。该患者的肺功能符合肺叶切除术的要求

查体 辅查

在实施右中肺叶切除术和纵隔淋巴结采样之后，病理学检查显示为3.1×1.5×1.2cm分化良好性BAC，肺泡型，局灶黏液性和乳突状特征；所采集的淋巴结均未受累，因此初步判断肿瘤为T2aN0(IB)期。分子特性方面，该肿瘤存在KRASG12C突变。免疫组化检查显示EGFR表达水平为1+，但为外显子18~21野生型突变。

诊断 处理

患者在术后与肿瘤内科医生会商，后者建议其接受观察而不需要辅助治疗，采用较短间隔的CT扫描进行监测。2010年，医生在对比不同时间点CT影像后发现右上肺叶和左下肺叶出现了新的病灶。左下肺叶肿物活检结果证实为浸润性黏液腺癌(以前的黏液性BAC)。再次分子学检测结果显示，仍为同一突变——K-RASG12C。医生与患者讨论了多种治疗选择，而患者拒绝接受姑息化疗。经过商讨，开始给予厄洛替尼150mg/d治疗，但患者耐受性不佳，发生了克林霉素凝胶和强力霉素治疗无效的2级皮疹。3个月后，患者自行中止了厄洛替尼治疗，并希望继续接受监测、商讨可能的化疗选择。2011年，该患者开始出现上背部疼痛。胸部、腹部和盆腔CT扫描显示，已知的右上肺叶肿物已出现进展，且双侧肺内新出现了多枚小结节。右锁骨远端有1处可扩张的溶骨性病灶，右半胸的右脊旁肌软组织内另有2枚肿物。对右脊旁肌软组织内肿物活检也证实为浸润性黏液腺癌。患者开始接受镇痛治疗和地塞米松抗炎治疗。肿瘤放疗科医生对其进行了评估，考虑采取姑息措施，包括对疼痛的脊旁肌和锁骨区域进行外照射放疗。 【药品疗效】 养正合剂适用于益气健脾，滋养肝肾。用于肿瘤患者化疗后引起的气阴两虚， 症见神疲乏力，少气懒言，五心烦热，口干咽燥等症及白细胞减少。