食管交界性平滑肌瘤-医联

主诉病史

患者女性，16岁。入院前1月余无明显诱因出现进食后恶心、呕吐，排柏油样便伴头晕，于2008年3月收入院治疗。既往无特殊病史。入院胃镜检查：食管内发现一12 cm肿物，上缘距门齿20 cm，肿物下延至胃底部。胸部核磁检查显示食管中、下段及胃底肿物。

查体辅查

Hb80g/L，RBC2.8×109/L，CEA<3U/ml, AFP<6 μg/L, CA125<31 U/ml，CA19-9<25 U/ml，粪便常规潜血阳性。尿常规、肝肾功能、电解质检查及凝血功能均正常。

诊断处理

完善各项术前检查后在全麻下行食管、胃底肿物切除及食管胃主动脉弓上吻合术。术中见肿物大小约12 cm×9 cm×4 cm，位于食管中下段并下延至胃底部，向管腔内膨出，与周围组织界限欠清。术后病理示：肿瘤位于食管下段黏膜下层向管腔内膨胀性与浸润性生长，并累及胃底部，肿物大小12 cm×9 cm×4 cm，结节状，切面实性、灰白色，质较硬，稍细腻，切面有出血，可见编织状条纹；未见明显坏死区域。【药品疗效】和奇®醋酸奥曲肽注射液适用于肢端肥大症；缓减与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征；食管-胃静脉曲张出血。

随访讨论

食管交界性平滑肌瘤是介于食管平滑肌瘤与食管平滑肌肉瘤之间的一种肿瘤。因肿瘤组织的分化程度不同，使其在发生发展过程中所处阶段的差异而设定为良性、交界性（潜在恶性）和恶性。本例诊断食管交界性平滑肌瘤的主要依据是，瘤细胞呈编织状、束状排列，细胞具有轻～中度异型性，核分裂象约1～2/10HPF，免疫组化肌动蛋白（actin）、结蛋白（desmin）阳性。