溃疡型低分化腺癌-医联

主诉病史

男性,45岁,工人患者于3年前因“上腹部疼痛7年，加重5天”就诊于当地医院，2014年7月19日行胃镜检查示：胃角见不规则溃场，表面不平，周围粘膜呈结节样改变，考虑胃CA。7月21日活检病理示：胃腺癌。于7月28日至上级医院行根治性远端次全切除术。术中探查示：窦小弯侧，大小5cm×4cmX4cm，侵透胃壁全层。7月31日术后病理示：胃（小弯侧）溃疡型低分化腺癌，肿物大小：4×3×1cm，癌侵及胃壁全层：标本两端切缘未见癌：小弯侧淋巴结（5／10）查见转移癌：大弯侧淋巴结（0／2）未查见转移：网與组织未见船。免疫组化示：肿瘤细胞CK（＋），CK7（＋），Her2（1＋），Vimentin(－）（病理号：1421657）

查体辅查

T:36.2℃,P:64次/分,R:18次/分,BP:112/74/mmhg。中年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主体位，査体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，现膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳鼻未见异常。口唇无紫绀，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率90次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，上腹部可见一长约13厘米手术疤痕，愈合良好。无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、直肠及外生殖器正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿

诊断处理

该患者术后病理示:胃溃疡性腺癌，根据其临床表现、活检病理、治疗经过，认为其诊断明确，无需与其他疾病相鉴别。患者入院后完善相关辅助检查，排除化疗禁忌症，给予2周期TP方案全身化疗:多西他赛120mgd1＋顺铂40mgdl-3，出现2度胃肠道反应，给予帕洛诺司琼止吐治疗【药品疗效】肢端肥大症；缓减与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征；食管-胃静脉曲张出血