主诉 病史

患者女性，33岁，因“右下腹痛3天”入院。患者2个月前曾因右下腹痛在当地卫生院就诊，检查后“阑尾脓肿”行抗感染、对症治疗后腹痛好转。此次于3d前再次出现右下腹痛，疼痛呈持续性，伴恶心、呕吐，腹泻、水样便，无发热，在当地卫生院治疗，无明显好转，后入我院。

查体 辅查

腹部稍膨隆，右下腹可触及一肿块，约7cm，伴压痛，无反跳痛及肌紧张，直肠指诊未及肿块。 腹部彩超：提示右下腹混合性包场（考虑阑尾脓肿）；全腹部CT提示回肠末端肠管扩张，回盲部肠管增厚，盆底积液；血常规白细胞计数（WBC）8.5×109/L；经抗感染、对症治疗后未见明显好转。复查腹部CT提示肠管扩张较前明显，不全性肠梗阻表现，即决定行剖腹探查。 剖腹探查：术中见升结肠中段有一直径约8cm×7cm肿块，质地硬，近端升结肠明显扩张，呈闭袢性肠梗阻表现，结肠右血管及肠系膜血管周围见多枚肿大淋巴结，行右半结肠切除术+周围淋巴结清扫。 病理巨检：带部分回肠及结肠切除标本：回肠长11cm，直径3.5cm，结肠长25cm，最大径10cm，距结肠侧切缘8cm处见一溃疡型隆起型肿块，10cm×4cm，周边肠壁增厚肠腔梗阻，阑尾1条，大网膜1块。

诊断 处理

诊断：（结肠）溃疡型低分化腺癌，浸润肠管全层，上下切缘阴性，肠周淋巴结2/30见癌转移，大网膜阴性，慢性阑尾炎。 肿瘤指标：AFP224.64ng/ml，CA15-364.5U/ml 免疫组化：瘤细胞AFP(+)、HCG(+)、CK(+)、CD30(+)、Ki-67瘤细胞阳性率约30%(图2)。怀疑卵黄囊瘤。免疫诊断：“升结肠”转移性卵黄囊瘤，建议重点检查女性生殖系统以寻找原发灶。 复查全身性PET/CT：未见FDG代谢增高灶；血HCG78IU/L。 【初步诊断】 因未发现有生殖系统病灶，所以患者最终诊断为“原发性升结肠卵黄囊瘤”。

随访 讨论

术后给予全身静脉化疗，PVB方案（长春新碱+博来霉素+顺铂），术后3个月血AFP降至正常，术后6个月复查发现肝脏转移瘤，未行病理检查。后患者家属放弃治疗，失访。