以颞叶癫痫-医联

主诉病史

40岁。因“发作性愣神、失语14天，幻听12天，肢体抽搐2天”就诊。入院前14天，患者无明显诱因出现愣神，言语不能，张口动作保持，找词困难，持续约3～5秒，先后发作3～5次，可回忆发作过程。入院前12天出现发作性幻听，自觉听到朋友与其聊天，聊天内容较固定，以工作为主，伴自言自语，持续约半分钟，约3～5次/天，伴记忆力下降，不能回忆近期发生的事情

查体辅查

意识清晰，甲状腺无肿大，言语欠流利，找词困难，反应迟钝，计算力下降（100-7=93，93-7=？），近记忆力下降。简易精神状态量表评分（MMSE）27分。腰穿脑脊液检查结果示，压力150 mmH2O，白细胞数16/ram3，淋巴细胞91%，偶见中性粒细胞及嗜酸粒细胞，脑脊液生化、病毒系列、墨汁染色及抗酸染色均无异常。脑脊液及血清自身免疫脑炎抗体及副肿瘤综合征抗体均阴性。神经胶质烯醇化酶（NSE）18.46ng/mL（正常：0～16.3ng/mL）。抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）303.51 IU/mL（正常：0～34Iu/mL），余甲状腺功能未见明显异常。

诊断处理

颅脑MRI FLAIR相检查结果显示，右侧颞叶皮层下高信号，增强示病灶无强化入院后给予抗癫痫及糖皮质激素冲击治疗，丙戊酸钠缓释片0.5g，2次/天，甲泼尼龙500mg静滴，1次/天，连续5天后症状迅速改善，言语流利，记忆力及计算力检查无异常，MMSE评分30分，偶诉幻听，继续给予甲泼尼龙片口服48mg，1次/天，甲泼尼龙片剂量逐渐递减。复查脑MRI FLAIR相显示右侧颞叶皮层下异常信号消失,在治疗急性脑血管病、脑出血、脑梗塞后遗症伴有的记忆力减退及注意力集中障碍的改善；脑创伤脑瘤、脑卒中手术前后危重期、脑膜炎、严重脑感染等所致的昏迷、失语、瘫痪等症状；脑震荡或脑挫伤后遗症、器质性脑性精神障碍综合征、缺氧所致脑功能紊乱过程中,需使用注射用脑蛋白水解物。

随访讨论

桥本脑病（HE）是一种与自身免疫性甲状腺疾病相关的脑病，对激素治疗敏感。本例患者为中年女性，急性起病，主要表现颞叶癫痫，认知功能减退，精神行为异常，脑电图见尖波、棘波、棘慢波、棘慢综合波，FLAIR相见右侧颞叶皮层下高信号，TPOAb明显增高，激素治疗后病情迅速好转。依据Peschen-Rosin等人于1999年提出的HE诊断标准，该患者HE诊断成立。