主诉 病史

发作性意识不清8年，8天前再发 8年前患者跌倒致脑出血，遗留左下肢力弱，8月后第一次发作；6年前说话时突然言语中断、目光呆滞、流涎、咀嚼，20秒后缓解，醒后不能回忆，曾予丙戊酸钠治疗，但仍几乎1次/月

查体 辅查

查体：内科查体未见异常，左下肢轻瘫，余无明显异常 辅助检查： 丙戊酸血药浓度32.95ug/ml 头颅MRI：多发腔梗，右侧囊外区陈旧性出血，脑萎缩. 视频脑电图：右侧前、中颞、前额异常波灶

诊断 处理

诊断： 继发性癫痫 复杂部分性发作 部分继发全面性发作 腔隙性脑梗死 高血压病3级（极高危组） 拉莫三秦逐渐加量，足量后考虑减停丙戊酸

随访 讨论

目前拉莫三秦尚未足量，仍在加药观察中，周期较短，尚无发作 患者老年女性，体型偏胖，部分性发作为主，根据NICE指南，首选拉莫三秦，丙戊酸对血小板、血细胞以及代谢均有影响，易致肥胖，考虑欠妥